终末期肾病+冠心病-医联

主诉病史

患者女性，63岁主因“维持血液透析10余年，全身性骨痛2年”入院。 6年前，患者被诊断为“慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，开始接受血液透析替代治疗至今。近2年间，患者出现全身性骨痛，双下肢乏力及活动障碍。接受透析治疗以来，患者定期进行相关指标检测，结果提示其呈持续高钙、高磷、高甲状旁腺激素状态，在充分透析治疗的基础上先后给予碳酸镧、氢氧化铝等磷结合剂治疗，效果欠佳，此次因拟行甲状旁腺切除术收入院。

查体辅查

患者生命体征平稳，血压90/60mmHg，心率60次/分，余未见明显异常。

诊断处理

患者接受甲状旁腺次全切除术，手术过程顺利，术后给予静脉补钙、维持血液透析等治疗。复查相关指标，Ca2.26mmol/L，iPTH13.41pg/ml.术后3天，患者于透析过程中出现持续胸闷、胸痛，不能平卧，考虑为“冠心病，不稳定性心绞痛，心功能不全”诊断，给予相关药物治疗数天后，患者症状未见明显缓解，再次行PCI治疗。冠脉造影结果提示，前降支（LAD）近中段狭窄，病变处球囊扩张处理后血流恢复，此时患者血压下降，遂结束手术。PCI术中共使用普通肝素7000U，碘普罗胺370造影剂150ml.术后给予氯吡格雷75mg/d抗血小板治疗，以及其他冠心病二级预防、规律血液透析、补钙等处理。在治疗活血化瘀，消肿止痛。主要用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、心肌梗塞；对高血脂症、糖尿病并发症、脉管炎、月经不调，类风湿关节炎等有辅助治疗作用。2.益气养血。用于气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘过程中,需使用红花注射液。