简要病情: 1患者以“腰痛伴双下肢疼痛入院-医联

主诉病史

简要病情: 1. 患者男性，72岁，以“腰痛伴双下肢疼痛半年余。”为主诉入院

查体辅查

2.缘于入院前半年余无明显诱因出现腰部疼痛，呈胀痛性质，程度尚可忍受，行走及用力时疼痛加重，久站久坐久行疼痛加剧，卧床休息后可缓解，疼痛从腰部向双小腿外侧放射，呈麻痛性质，无腰部及下肢发红、发热、肿胀，无肢体肌力，感觉减退，无消瘦，无畏冷、寒战，无二便障碍等不适。今为求进-步诊治，就诊我院，门诊拟“腰椎间盘突出”收住入院。自发病以来:精神、饮食、睡眠尚可二便如常，体重无明显改变。3.查体: T36.6C, P64次/分，R19次/分，BP116/64mmHg。步行入院。脊柱无侧弯，无后突畸形，皮肤无破溃。颈、胸椎生理弯曲存在，活动自如，无叩击痛;腰椎生理弯曲变直，L4-5棘突间及棘旁压痛、叩击痛。腰椎恬动受限，前屈受限明显。左侧直腿抬高试验30(+)，加强试验(+)，右侧直腿抬高试验(-) ,屈颈试验(-) ,挺腹试验(-)，双侧跟臀试验(-)。四肢肌张力、肌力正常。马鞍区及余肢感觉未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡反射正常，膝腱反射、跟腱反射活跃，病理征未引出。辅助检查:血常规、尿常规、粪常规、生化、血凝、乙肝两对半、HIV、 HCV. RPR、胸片、心电图均未见明显异常。2019-07-17胸部正位片腰椎正侧位片腰椎过伸过屈侧位片1.心肺未见明显异常。2. L4、L5椎体滑脱(II)。3. L4椎弓峡部不连。4. L4-5、 L5-S1椎间盘变性。2019-07-21腰椎CT平扫+三维重建: 1. L4、L5双侧椎弓峡部不连; L4椎体真性滑脱(II°)，L5椎体真性滑脱(I°)。2. L4-5、 L5-S1椎间盘突出。3. L4-5、 L5-S1椎体相对缘所见，考虑终板炎。2019-07-19心脏彩色多普勒超声+左心功能测定+组织多普勒显象(TDI) +室壁运动分析室间隔增厚，左室舒张功能减退，LVEF值正常范围。2019-07-19 下肢动静脉血管彩色多普勒超声(双侧)符合双下肢动脉硬化声像改变双下肢深静脉瓣功能不全请结合临床。2019-07-22颈椎MRI平扫; 腰椎MRI平扫1. C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1椎间盘突出，颈椎退行性改变。2. L4椎体真性滑脱(II。) , L5椎体真性滑脱(I”)。3. L4-5、L5-S1椎间盘突出。 4.腰椎退行性改变。

诊断处理

术前诊断: 1. 腰椎间盘突出(L4-5、L5-S1) 2. 颈椎间盘突出(C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7、C7-T1) 3. 腰椎滑脱(L4、L5) 4.糖尿病手术指征:①根据患者的症状、体征、及相关检查诊断明确，②手术冶疗为首选治疗方案; ③术前相关检查未发现明显手术禁忌，④患者及其家属要求手术。

随访讨论

注意事项:①麻醉意外:术前麻醉医师会诊，术中配合麻醉医师，作好心、肺、脑复苏准备。②周围重要组织器官损伤:术前复习解剖，动作轻柔，操作仔细认真。③感染:术前预防性使用抗生素，术中严格无菌操作。④术后复发:术中仔细操作，复位固定。⑤内固定物断裂、脱出:术中严格按照操作规程执行，术后卧床休息并支具保护。术前查看患者情况:患者一般情况良好