巨大食管血管瘤成功切除-医联

主诉病史

患者男性，40岁，主因下咽哽噎感半年入院。患者半年前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食干硬食物为主，无反酸、烧心，无呕血、黑便，症状逐渐加重。于当地医院行胃镜检查见食管中下段2条不规则纵行结节状扭曲静脉，黏膜光滑，考虑为食管静脉曲张。来我院就诊复查胃镜，距门齿35～45 cm处见3条隆起性病变，局部呈半球状，囊性感，考虑食管隆起（囊肿?静脉曲张?）。由于考虑到可能引起出血，故未行活检。胸部CT检查见食管中段及下段增厚。

查体辅查

发病以来患者一般状态可，可进半流食。既往体健，无吸烟史，偶有少量饮酒，无其他慢性疾病史，否认肝炎及肝硬化病史。体格检查未见明确阳性体征。实验室检查发现ALT和AST轻度升高，ALT/AST为0.79。血浆白蛋白和球蛋白水平正常。血清HbsAb和HBcAb阳性，而HBsAg、HBeAg和HBcAg均为阴性。

诊断处理

由于不能完全除外为恶性病变，完善术前检查未发现手术禁忌，在全麻下行开胸探查。经左胸第七肋间进胸，探查病变位于食管下段，呈梭行膨大，约6.5 cm×5 cm×2 cm大小，不能与食管黏膜剥离，且与心包关系密切。遂小心游离食管下段，并开膈游离胃，行食管下段病变切除，食管胃弓下吻合术。术后病理回报为混合型脉管瘤，上下残端（-）。【药品疗效】和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血。

随访讨论

食管的良性肿瘤相对少见，占所有食管肿瘤的1%以下，多数没有临床症状，手术确诊者仅占所有接受外科手术治疗食管肿瘤的10%。其中，食管血管瘤更是非常罕见，仅占所有食管良性肿瘤的3%。据我们所知文献仅有30余例的报道。但如果不予治疗或治疗不当，有时会引起严重的并发症。一般来说，血管瘤多见于皮肤、肝脏、肾脏等器官。食管血管瘤一般起源于食管黏膜下层，多数为尸检或手术中偶然发现。根据文献报道，该病以男性多见，患者的年龄分布广泛，从新生儿到老年人均可发病。食管血管瘤可发生于食管各段，通常不引起症状，常见的症状有吞咽困难、呕血或黑便，以及胸骨后疼痛等。本例中患者为中年男性，由于病变巨大而出现进食哽噎，且病变位于食管下段，与文献报道相符。