慢性子宫颈炎伴高级别鳞状上皮-医联

主诉病史

女性,43岁患者平素月经规则，14岁月经初潮，周期27天，每次7天，量中，暗红色，无痛经。患者2年前自觉白带增多，无异味，无下腹胀，腰胀，外阴瘙痒等不适，未做诊治。于2019年03月14日到我院就诊，门诊检查宫颈TCT良性反应性改变（轻度炎症）有细胞增生，建议活检或HPV检查。阴道镜检查：未见明显异常。宫颈活检：慢性子宫颈炎伴高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ级-Ⅲ级）。今入院要求手术治疗，门诊检查后以"宫颈CINⅡ-Ⅲ级"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

查体辅查

T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:130/90/mmhg。神清，精神好，心肺未闻及明显异常,腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。妇检：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大直径4.5*5.0cm大小，轻度糜烂，质硬，无触血。子宫前倾位，约5×4cm，质中，无压痛,双侧附件区未触及明显异常。

诊断处理

1.完善相关辅助检查（血分析等)。2.上报上级医师。3、观察病情做相应处理。4.术前准备，择日手术。术前准备完毕，麻醉科会诊后，入室在全麻下行手术。手术简要经过:患者仰卧于手术台上，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，取下腹纵切口约12厘米，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：子宫稍大于正常，质中，双侧卵巢粘连于子宫后壁，双侧附件外观无明显异常。行盆腔粘连松解+全子宫切除术及双侧输卵管切除术。清理腹腔，清点纱布器械无误，夫妻放置塞必妥，逐层关腹至皮肤，手术顺利，出血约100毫升，术毕患者返回病房。术后处理措施:1.术后行抗炎对症治疗。2.腹部加压沙袋，密切观察病情变化。3.切除物送病检。术后注意观察事项:注意生命体征及尿量变化。术后治疗13天，临床治愈出院。醋酸阿托西班注射液适用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。

随访讨论

1.这是一宫颈CINⅡ级-Ⅲ级的病例。2.CIN即宫颈上皮内瘤变，分3级：CINⅠ相当于宫颈上皮轻度非典型增生，CINⅡ相当于宫颈上皮中度非典型增生，CINⅢ相当于重度非典型增生与原位癌。I级：约30%发展为宫颈浸润癌，需切除可见病灶。对范围小，局限的病灶可采用冷冻治疗，范围大者或累计腺体的病变可采用激光治疗；对无明显病灶，可按炎症处理，且随访。2-3月后重复宫颈刮片，必要时活检。II级：可用冷冻治疗，有效率达92%-94%左右，或行宫颈锥切术。III级：无生育要求者行子宫全切术，年轻希望生育者可行宫颈锥切术，术后密切随访。3.该患者女43岁，农民，无生育要求，·强烈要求做全宫术，必要时输卵管切除，术后据病检做处理。4.CIN的临床处理应充分遵从循证医学的原则，仔细考虑所选治疗方法对患者的益处和可能带来的并发症与损害，选择恰当的方法治疗不同级别的CIN，以达到正确的治疗目的，避免治疗过度或不足。一些专家推荐，对于CINⅡ，Ⅲ病变，应采用宫颈病变切除术治疗，特别是对于有浸润癌或隐匿性浸润癌危险的病变患者。不采用子宫全切除术作为CINⅡ，Ⅲ的首选治疗方法。也有专家建议，对于该病应根据患者的年龄、生育要求、个人意愿及其他因素，进行个体化临床治疗。对于选择进一步治疗的患者，重复切除时应权衡手术并发症的危险与患者希望根治残留病变的愿望，对不宜再次行宫颈病变切除术者，可采用子宫全切除术治疗。