博卡病毒及腺病毒混合感染儿童肺炎-医联

主诉病史

患儿，男，1岁4个月入院前3d无明显诱因始发热，体温39.6℃，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”1/2袋，日3次，热退。咳嗽，阵咳，气促，家长予止咳药(具体不详)口服2次，效不显，遂来我院儿科急诊就诊，由儿科门诊以“肺炎喘嗽”收入院。现症状：咳嗽，气促，喉间痰鸣，发热；无腹痛呕吐；病来精神尚可，食少纳呆，睡眠不实，小便正常，大便正常。既往史：曾患过幼儿急疹；否认肝炎及结核；按计划接种。无其他过敏史。个人史：足月，顺产，第一胎，人工喂养，正常出生体重，生长发育良好。家族史：否认家族遗传病史。

查体辅查

体温38.5℃，呼吸34次/min，脉搏120次/min。神志清楚，面色红润，形体适中，抱入病房，哭声有力，气息略急促，舌红苔黄，指纹紫达风关，无发绀，无皮疹，咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔黏膜光滑，无溃疡，眼睑无水肿，结膜无充血。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音伴喘鸣音；心音有力、律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢活动自如。

诊断处理

肺炎喘嗽(痰热闭肺证)；急性支气管肺炎；HBoV感染；腺病毒感染。治疗经过：入院后给予红霉素、喜炎平抗感染，盐酸氨溴索、万托林雾化吸入以止咳平喘，予中药小儿清肺饮口服(麻杏石甘汤基础方)。予磷酸肌酸钠静点营养心肌治疗。第2天，患儿不配合，停万托林、盐酸氨溴索注射剂雾化吸入。第3天患儿咳嗽，频咳，夜间重，频咳时伴呕吐，为胃内容物夹带痰涎，予敷胸散外敷双背以清肺化痰；阿米迪贴，日1次外用以助止咳平喘。第6天，患儿咳嗽及喉间痰鸣减轻，气促好转，热退，睡眠可，饮食尚可，二便正常。查体：舌红苔薄黄，指纹浮紫未达风关。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率98次/min，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。血生化回报：心肌酶谱：乳酸脱氢酶374U/L，肌酸激酶同工酶62U/L。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用盐酸莫西沙星片。