鼻中隔肌上皮癌-医联

主诉病史

患者,男,43岁,以右侧鼻塞1年,加重1个月为主诉入院。患者1年前无明显诱因出现右侧鼻塞，无出血、流涕、嗅觉减退、无耳鸣、听力下降，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、气促，无寒战、发热等。未就诊，后鼻塞逐渐加重并伴嗅觉减退。

查体辅查

鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻内孔处可见一粉红色不透明肿物，表面光滑，触之不痛、无出血，右侧鼻前庭可见少许黏涕，嗅觉粗测无，左侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，无异常分泌物，通气欠佳，嗅觉粗测欠佳。

诊断处理

右侧鼻腔及额窦、筛窦、蝶窦可见软组织密度影填充，鼻腔扩大，右侧上颌窦受压变窄，筛骨纸板、上颌窦内侧壁吸收变薄。鼻中隔受压左移。于2014年9月26日局部麻醉下行鼻腔肿物活检术，术后病理报告：鼻中隔恶性肿瘤，结合形态及免疫组织化学较符合肌上皮癌。完整剥离肿瘤后，黏膜刀片剥离基底面鼻中隔黏膜，完整去除肿瘤及其基底，见鼻中隔软骨尚完整，标本留送常规病理，切除切缘组织送术中冷冻，冷冻回示：组织切缘未见肿瘤组织。碘伏及生理盐水充分冲洗术腔后填塞并对位缝合加压包扎切口。在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

肌上皮癌又称恶性肌上皮瘤，最早由Donath等(1972)报道,发病不超过涎腺肿瘤的0.5%，较为少见。有报道发生于鼻腔鼻窦者，认为鼻腔鼻窦黏膜含有腺体，为肿瘤的发生提供了可能；其分为上皮样、梭形和透明细胞样，本例为梭形且发生于鼻中隔，更为罕见。肿瘤早期表现不一，发生于鼻腔鼻窦者多表现为鼻塞和出血，随着肿瘤增大可出现嗅觉下降、突眼、复视、眶周疼痛、面部麻木等。本例生长相对局限，眼部复视检查无异常，裸眼视力显示：OD：0.3，OS：0.5，无视力障碍及压迫症状，主要表现为鼻塞。