左心房恶性肿瘤-医联

主诉病史

患者, 女，61岁。活动后心悸、胸闷、气促3个月，加重6 d，伴咳嗽、咳痰，不能平卧，无发热、胸痛和晕厥史。因症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示：左心房内有一肿物，遂来本院就诊

查体辅查

一般情况好，心界无扩大，心率92次/ 分，律齐，听诊心脏杂音不明显。C 反应蛋白22.6 mg/L，血沉93 mm/h 。心脏超声心动图提示：左房腔内可探及中等回声团块，基底部较宽，似累及整个房间隔，长约7.2 cm ，宽约2.6 cm 。随心室舒缩部分可突入进左心室，阻挡二尖瓣。临床诊断：左心房粘液瘤。

诊断处理

肿物为灰白色结节状，大小7.2 cm ×2.6 cm ×2.0 cm 。切面实性，灰白质硬。光学显微镜观察：肿瘤细胞呈编织状，形态多样，梭形或上皮样，有丰富的嗜酸性胞浆，巨细胞散在，核分裂象多见。免疫组织化学染色检查：CD68 （＋），波形蛋白（Vi，＋），上皮膜抗原（EMA，–），S-100 （–），结蛋白（Des，个别细胞＋），肌动蛋白（Actin，个别细胞＋），细胞角蛋白（CK, 灶性区域＋），溶菌酶（Lysozyme，个别细胞＋）。左心房未分化多形性肉瘤。解放军总医院病理科会诊：（心脏）恶性肿瘤，瘤细胞圆形、棱形或多形性，核分裂像易见，并见病理性核分裂，可见粘液变，考虑为肉瘤。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

超声心动图是最方便发现并诊断心脏肿瘤的方法，可以明确肿瘤的大小、位置、活动情况及与心内各结构的关系，但难以反映肿瘤与心肌的关系、是否有浸润等。王娜等认为良性肿瘤者超声心动图多表现为均匀一致的回声团块，有蒂，表面光滑，随心脏舒缩而有规律的运动；恶性肿瘤者表现为回声不均匀，基底较宽，无蒂，活动差。刘文旭等报道4 例超声诊断无蒂的心脏粘液瘤患者术中发现短小的蒂。