原发性恶性心脏肿瘤-医联

主诉病史

患者，女，19岁，6d前偶发无明显诱因胸闷、心前区吸气时疼痛就诊，超声心动图示“右心房占位”，无发热、咳嗽等其他症状。既往体健，无相关疾病及手术史。

查体辅查

血压100/62mmHg，心率80 次/分，心律齐，心音无异常。超声心动图示：右心房内见一大小约1.9 cm×2.1 cm 不规则分叶状中低回声团块，基底附着于右心房侧壁中间段，蒂宽约1.1 cm ，表面欠光整，无明显活动，少量心包积液。心电图示窦性心律。

诊断处理

胸部X线检查示右心缘略膨隆。CT示右心房外后壁见不规则肿块，伴少量心包积液。全身正电子发射断层扫描/计算机体层摄影（PET-CT）显像诊断意见：右心房中段右侧缘代谢异常增高，考虑恶性病变可能性大，心包少量积液；全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变征象。5d 后行开胸探查术，术中见血性心包积液，右心房肿瘤广泛累及房室沟至房间沟，质地硬，形状不规则，范围不局限，无法完全切除。取肿瘤组织活检，止血关胸。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

心脏肉瘤是原发性恶性心脏肿瘤中最常见的一种，可发生于心脏任何部位，尤以右心房为主。患者早期可无临床症状。然而，由于肉瘤生长较快，一旦出现症状则病情恶化快，可出现不同的临床症状和体征，如顽固性心力衰竭、栓塞、血性心包积液和心脏压塞、腔静脉阻塞综合征等。