塑性支气管炎患儿的麻醉-医联

主诉病史

男，4岁5月，16.5kg，因咳嗽1周余，发热4d，呼吸困难2 d入院。患儿无明显诱因下出现咳嗽、发热，体温38.4℃左右，胸部X线片示左肺下叶大叶性肺炎，CPR增高为41 mg/L，予以抗炎治疗两天后患儿咳嗽加重，出现高热，达39℃以上，并出现气急，呼吸费力等呼吸困难表现，予以吸氧，抗感染，平喘、雾化等支持治疗，患儿呼吸困难无好转，仍有高热，体温最高达40℃。

查体辅查

口唇发绀明显，咽部充血。吸凹（+），右上肺叩诊音稍浊，双侧呼吸音粗，右上肺呼吸音较弱，双侧可闻及细湿罗音，左侧明显。胸部X线片示右上肺实变不张，左肺渗出，左侧少许纵隔积气，双侧颈根部皮下积气。胸部增强CT提示：肺炎，右上肺及左下肺部分实变不张，右侧少许胸腔积液，纵隔积气，附见气腹，腹腔积液。

诊断处理

L号侧孔通气管适用于3.0号纤维支气管镜；R号适用于3.5号以上纤维支气管镜，一端连接纤维支气管镜侧孔，一端连接麻醉机螺纹管回路。间断手控辅助通气，氧流量10L/min。手术历时10～15 min，取出条索状异物，异物柔软，放人生理盐水中后全部散开，与支气管树形状完全一致。取出异物后停止输注丙泊酚。病例2和病例3患儿术中SpO2维持80%～85%，病例1患儿术中SpO2逐步降低，手术5 min时降至56%，暂停手术，退出Storz纤维支气管镜至主气管，封闭活检孔，手控通气，SpO2上升至80%后再次手术。术中3例患儿HR和BP均维持在正常范围内，术后患儿吸入空气状态下SpO2均上升至90%以上，经鼻置入4.0或4.5号不带套囊气管导管，送ICU继续治疗。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

塑性支气管炎是指支气管内产生呈支气管树状的内生性异物局部或广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病。塑性支气管炎病理机制复杂，临床死亡率高，国外报道病死率约50%。支气管镜检异物探取术是塑性支气管炎有效的治疗手段。与一般气道异物取出术相比，由于该病在支气管内产生大量呈支气管树状的内生性异物局部或广泛堵塞支气管，塑性支气管炎患儿的缺氧耐受性更差，麻醉风险更高。