巨大多囊肝继发感染-医联

主诉病史

患者女，71岁，因“发热伴腹痛12天”，于2013年11月5日收入院。 12天前，患者无明显诱因出现发热，体温最高39.1℃，伴畏寒、寒战，予以退热药物口服治疗后体温可降至正常。诉左腹部隐痛，无腹泻。无明显咳嗽、咳痰，无喘息，无尿频、尿急、尿痛。

查体辅查

体温37.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。腹部膨隆，无肌紧张，左中上腹部轻压痛，无反跳痛。双下肢可凹性水肿。血常规示，WBC14.97～20.43×109/L，N%=87.2%～90.3%；红细胞沉降率（ESR）为76～110mm/h；C反应蛋白（CRP）=10.9mg/L；降钙素原（PCT）为0.39～0.69ng/ml；白细胞手工分类：中性分叶核粒细胞88%，淋巴细胞6%，异型淋巴细胞0；生化为：白蛋白20g/L，经补充白蛋白治疗后，复查25.1g/L；EB病毒（EB-DNA）8.13×104IU/ml；尿便常规未见明显异常；心脏超声（2013-11-07）：主动脉瓣反流（轻度）；胸部高分辨率CT（HRCT）正常。

诊断处理

推测短时间内腹水大量出现，为渗出液，考虑肝左叶囊肿破裂引起。虽然囊肿自发破裂导致弥漫性腹膜炎，但是腹水（实际为游离的囊液）引流后腹痛症状逐渐减轻，体温自引流后降至正常。期间共引流腹水约5000ml，引流液初始为黄色浑浊液体，2天后逐渐转为清亮液体，引流量逐渐减少，于2013年11月19日拔出引流管，复查超声未见明显腹水，患者痊愈出院。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

肝囊肿是比较常见的肝脏良性疾病，来源于胆管上皮细胞，分单发和多发两种，肝内有2个以上囊肿即为多发性肝囊肿，根据囊肿数目、分布及有无家族史等特点，分为单纯多发性肝囊肿和多囊肝病。早期多无症状及体征，晚期主要由于囊肿占位效应引起腹胀、餐后饱胀、恶心、呕吐、呼吸困难、生活能力受限等。少数患者可因囊肿破裂、感染、内出血等并发症，导致急性腹痛、发热及休克等。治疗上以外科治疗为主，分为囊肿穿刺抽液硬化、腹腔镜或开腹囊肿开窗、肝切除或肝切除联合囊肿开窗、肝移植。而本例给我们以下两个启示。