脑血管病致头部不自主抖动-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁【主诉】头部不自主抖动1天入院。【现病史】入院前1天,无明显诱因下出现头部不自主抖动,呈阵发性,每次发作持续数十秒钟;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,无流涎,饮食无呛咳,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,头颅磁共振:左侧基底节区软化灶,两额叶变性。以“缺血性脑血管病”收入院。自发病来,精神正常,食欲如常,睡眠及二便如常。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:58次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率58次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2内科一级护理、低脂饮食,给予奥扎格雷、依达拉奉、胞磷胆碱钠、尼莫地平、阿司匹林、辛伐他汀、缬沙坦、比索洛尔、长春西汀等药物治疗,密切观察病情变化。