神经血管性水肿-医联

主诉病史

患者，男，43岁，农民，因腰背部疼痛5个月再发加重伴左下肢疼痛半个月，左下肢肿胀6d，于2014年5月5日入院。患者于2013年12月无明显诱因，自觉腰背部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，无尿频、尿急、大小便失禁等，当时未予以重视，未曾诊治，半月前患者腰背痛及左下肢疼痛、麻木加重，并出现左下肢肿胀，患者至当地医院诊疗，行腰椎CT检查提示:L3～S1腰椎椎间盘突出。予对症支持治疗，具体治疗措施不详，2d后，左下肢肿胀在1h之内自行消退，痛疼、麻木也随之减轻。

查体辅查

6d前患者无明显诱因再次约1h之内出现左下肢肿胀，左下肢疼痛、麻木也随之加重，为进一步诊治来我院门诊就诊，查体:患者搀扶入病房，弯腰体位，不能平躺，因疼痛查体欠配合，脊柱区无畸形，双侧肾区无叩痛，L4、L5水平腰背部局部压痛、叩击痛，压之向左下肢放射，左下肢中重度肿胀，压之为凹陷性，皮肤无色素沉着、无破溃，触之皮温较对侧低，左踝关节平面以下感觉明显减退，左踇背伸肌力0级，踇屈肌力2级，右下肢运动、感觉未见异常，左直腿抬高试验阳性(10°)，左浮髌试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X线检查示:腰椎退行性改变。予收住院，病程中，精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。

诊断处理

入院诊断:腰椎间盘突出症。入院后患者始终保持弯腰位，自诉该体位可减轻左下肢疼痛、麻木情况。行血常规、肝肾功、电解质、凝血、心电图、胸片检查、腹部B超、腹部CT平扫、盆腔MRI平扫、双下肢动静脉血管B超、左下肢经皮选择性静脉造影未见明显异常；超声心动图示左室后壁运动幅度偏低，左室舒张功能减退，轻度主动脉瓣返流，主动脉瓣增厚、钙化；腰椎MRI显示腰椎退行性改变，L3～4椎间盘膨出，L4～S1椎间盘突出，L4～S1间盘层面双侧侧隐窝变窄，L3～S1间盘层面椎管变窄。在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎过程中,需使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液。