右股骨关节炎-医联

主诉病史

患者，男、39 岁，体重55 kg、身高170 cm。因右股骨干骨折行切开复位内固定术入院。该患者既往有类风湿性关节炎病史20 余年。

查体辅查

查体：头后仰及前倾完全不能，左右偏头完全不能，开口度不到两指，甲颏距约3 cm，Mallampati分级IV级。入室前30min 肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1g。入室后监测ECG、NIBP、SpO2 等生命体征，建立外周静脉后在局麻下行左桡动脉穿刺，连续监测有创动脉压。

诊断处理

局麻下行右锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压。首先给予咪达唑仑1.5mg，舒芬太尼5μg，右鼻咽腔滴入麻黄碱收缩鼻黏膜，环甲膜穿刺行气管内表面麻醉，此时病人意识较清醒，自主呼吸良好，静脉给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg3min 后，患者进入睡眠状态，但呼之能醒。经右鼻腔插入7 号加强型气管导管，经纤支镜引导行气管插管，见导管内有少许痰液，充分吸引后顺利插入气管导管，此时病人有轻微咳嗽，自主呼吸略变深慢。给予顺式阿曲库铵20mg、长托宁0.5mg、舒芬太尼30μg 后接麻醉机行控制呼吸。丙泊酚3－3.5μg/ml、瑞芬2－3ng/ml 血浆靶控静脉输注维持麻醉。手术过程顺利，历时90min，术中出血约400ml。术毕10min 病人自主呼吸恢复，呼之能睁眼，给予肌松拮抗药和氟马西尼后拔出气管导管，观察10min 病人无其他不适，送回病房。术毕9 天病人痊愈出院。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。

随访讨论

在麻醉方式选择方面，应考虑到以下因素：①该类患者常并存痛觉过敏，对体位变动引起的疼痛难以耐受，患者会主动要求全麻；②患者全身关节活动受限，有明显的骨质增生和椎体强直变形、韧带钙化及椎间隙变窄，增加椎管内穿刺难度；③长期服用糖皮质激素、阿司匹林类药物、活血化瘀的中药等因素，使患者均有不同程度的骨质疏松和出血倾向；④骨折部位，如该例患者是股骨上段骨折，不宜上止血带，术中出血可能较多。