重症心肌炎-医联

主诉病史

患者，女性，30岁，腹痛1d入院。患者于1d前休息时突感上腹部疼痛，呈持续性锐痛，伴有恶心，呕吐2次，呕吐非喷射性，为胃内容物，呕吐后疼痛仍不能缓解，无腹胀、腹泻，自服胃药无好转，于当地医院就诊， ECG检查发现窦性心动过缓，心率38/min,—度房室传导阻滞，房性期前收缩，血压100/70mmHg，予以心电监护，并阿托品0.5mg肌内注射，心率在50/min左右，但是出现压迫样胸闷，CK 213U/L,CK-MB 33.8U/U肌钙蛋白未检查，心脏超声检查心脏大小正常，收缩功能正常，追问病史，患者2个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白色，易咳出，无畏寒、发热、咽痛、关节酸痛，无胸闷、气急、胸痛、乏力，无头晕、晕厥，未治疗2d后自行好转。以“重症心肌炎”收入我科。

查体辅查

入院查体：重症面容，体温36.8C，血压96/62mmHg，脉搏56/min，呼吸19/min，神淸，平卧位，面色苍白，甲状腺无肿大，颈静脉无异常充盈，胸廓无畸形，双肺未闻及啰音，心脏不大，心律齐，心音低弱，未闻及杂音，未闻及奔马律，腹软，肝、脾未触及，全腹无压痛和反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统体征阴性。腋毛及阴毛稀疏。辅助检查：当地医院CK 213U/L，CK-MB 33. 8U/L，心脏超声检查心脏大小正常，收缩功能正常。ECG示窦性心动过缓38/min，一度房室传导阻滞，房性期前收缩。住院检查头颅MRI发现：垂体瘤术后，病灶1.7cmX1.8cm;呼吸道病毒抗体阴性，甲状腺功能TSH 33MIU/L,FT3 2.04pmol/L；ACTH <1 ng/L，皮质醇42.7μg/L(甲强龙 240mg后），雌二醇<25.7pmol/L，睾酮<0.35pmol/L。

诊断处理

①垂体瘤术后，垂体危象，循环衰竭型；②心律失常，窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，房性期前收缩；③慢性糜烂性胃炎；④阑尾炎切除术后。治疗入院后给予吸氧，心电监护，甲泼尼龙40mg静脉推注，参麦注射液50ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注，果糖二磷酸钠10g静脉滴注等治疗。患者入院后1h病情急剧恶化，血压迅速下降至76/52mmHg，心率46/min，伴胸闷、心悸，考虑患者为垂体危象，立即给予阿托品1mg静脉推注，快速补充血容量，多巴胺80mg加人生理盐水50ml中微泵静脉推注，并甲泼尼龙200mg静脉推注，患者血压冋升到96/60mmHg,心率60/min，并同时检查血气分析，血糖，心肌酶，肌钙蛋白，床边心脏B超，上腹部B超等检查，均正常。给予泼尼松8Am 5?10mg， 4 Pm 2.5?5mg 口服，优甲乐50μg/d，2周后病情稳定出院。在治疗烟酸缺乏的冠心病，病毒性心肌炎，风湿性心肌炎过程中,需使用注射用烟酰胺。