肺炎心力衰竭-医联

主诉病史

【一般资料】男，47天。【主诉】因发热、咳嗽7天，呼吸困难1天入院。【既往病史】有肺炎及心力衰竭病史。【现病史】患儿为抱养儿，奶粉喂养，食乳尚可。于出生后15天出现发热(体温最高39~C)、阵发性咳嗽、喘息，症状逐渐加重，继而出现呼吸困难，鼻翼扇动，周身皮肤黄染，于当地医院诊断为肺炎，予头孢氨苄治疗无效后转往外地医院。查血白细胞15×10’／L，巨细胞病毒抗体(一)。

查体辅查

【查体】体温39．8oC，脉搏190／min，呼吸76／min。反应极差，周身皮肤黄染，面色灰暗，鼻翼扇动，呼吸困难；听诊双肺密集湿哕音，心音低钝，心率190／min；肝肋下5cm，质软边锐，脾肋下3cm，下肢水肿。查血白细胞23×10／L，红细胞2．8×10／L，血红蛋白81g／L；丙氨酸转氨酶87U／L，总胆红素285p~mol／L，间接胆红素235I~mol／L，总蛋白51g／L，白蛋白27g／L；乙肝五项均(一)。摄x线胸片示两侧肺斑片状阴影。诊断：支气管肺炎伴心力衰竭，婴儿肝炎综合征。立即予吸氧，头孢菌素、更昔洛韦控制感染，并配合强心、利尿、退黄治疗。鉴于患儿反复发生肺炎、黄疸，故进一步查优生四项：单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体及弓形虫抗体均(+)，巨细胞病毒抗体(一)；血培养未见细菌生长。

诊断处理

【诊断】为肺炎、心力衰竭合并肝损害，予对症治疗10天，病情好转，出院。7天前患儿再次发热(体温39．8℃)、拒乳、尿少、喘憋、口周及四肢末端皮肤发绀，急诊入我院。【最终诊断】为TORCH综合征，治疗10天病情好转，出院后口服磺胺嘧啶，4周为1个疗程。间隔4周后重复上述治疗，治疗3个疗程后随访，患儿无异常。在治疗心力衰竭、心脏舒张功能障碍；冠心病、心绞痛、心肌梗塞及PCI术后等缺血性心脏病、缺血性心肌病、心率失常；心外科各类心脏手术、小儿先心病；儿科心肌炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、手足口病过程中,需使用磷酸肌酸钠注射液。