典型心房扑动-医联

主诉病史

【一般资料】患者老年男性，72岁，回族，已退休【主诉】患者因＂阵发性头晕伴一过性黑蒙5日＂入院【现病史】患者近5日无明显诱因出现头晕，伴一过性黑蒙，行走不稳，视物旋转，体位变换时症状加重，每次发作可持续半小时左右，可自行缓解，无头痛头胀，无胸闷心慌，无肢体麻木。【既往史】既往身体状况一般，无高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史，无肝炎结核等传染病病史，无过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃P:80次/分R:18次/分BP:130/80mmHg.心肺查体未见明显异常。【辅助检查】心电图:心房扑动（呈4:1下传）颅脑磁共振:1.多发脑缺血变性梗塞灶表现2.符合颅脑动脉硬化MRA表现。动态心电图:1.心房扑动有时伴长RR间歇，最长3.86秒2.多发室性早搏，有时成对出现，有时呈二、三联律3.ST_T改变。心脏彩超:双房大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流。颈部血管彩超:1.双颈总动脉内膜增厚并粥样斑块形成2.右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成3.右颈总动脉轻度狭窄。

诊断处理

【鉴别诊断】心房扑动应与心房颤动相鉴别，心房扑动为新房有规律的心律失常，心房颤动为无规律的房性心率失常，心电图可鉴别。【诊疗经过】入院给予尼莫地平缓解症状，阿司匹林抗血小板，低分子肝素抗凝，单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，抗凝7天后改用利伐沙班抗凝，与患者及家属交代病情，患者及家属拒绝行射频消融，拒绝行起搏器植入术，故保守治疗。让其定期复诊。