右侧丘脑脑出血并破入脑室-医联

主诉病史

【一般资料】徐某，男，41岁。【主诉】头痛左侧肢体瘫痪2小时呕吐次来诊(家属代诉）【现病史】患者2小时前和人争吵后出头痛，头痛较为剧烈，左侧肢体瘫痪，呕吐2次，为喷射状，吐出胃内容物，非红色及咖啡色，患者无腹痛腹泻，无鼻塞流鼻涕，伴咳嗽2天，干咳痰少，无气喘及咯脓痰，无咯血及盗汗，平时饮食可，睡眠好，近期体重无明显增加及减少。【既往史】既往无手术外伤史。无吸烟及饮酒嗜好。高血压病史半年，最高时血压：160／95mmhg，未用降血压药物。

查体辅查

【查体】 T：36．8。p：19次／分。R：87次／分。Bp：210／120mmhg。神志较为清醒，能够正确回答提问，精神较差，嗜睡，呼吸较平稳，体型偏胖，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈硬强直，胸廓两侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率：87次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力下降，Kemig征阳性，Lasegue征阳性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1：脑梗塞：症状与脑出血相似，CT、核磁共振表现不同。2：脑栓塞：症状与脑出血相似，一般要栓质原发疾病，如：冠心病、心律失常等。3：蛛网膜下腔出血：多见于青少年，有类似症状，脑脊液血性，动脉造影可见动脉瘤。4:脑肿瘤：起病缓慢，一般头痛、呕吐进行性加重，体检可有视神经乳头水肿及局部灶性神经体征。【诊疗经过】 1：一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体证。2：保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要时及时行气管插管或切开术。3：维持水、电解质平衡，?充营养：?液等。4：降低颅内压：甘露醇。5：抗感染：头孢菌素等。6：对症治疗：头痛可酌情给予镇痛止痛剂，7：营养脑细胞，小牛水解蛋白。8：必要时外科手术治疗。