肛瘘并发直肠粘膜下脓肿-医联

主诉病史

【一般资料】男性,36岁, 【主诉】肛门肿物破溃流脓反复发作2月，下腹部坠胀不适伴里急后重半月。【现病史】患者诉缘于2月前无明确诱因发现肛门左前方肿物，微痛，后肿物破溃流大量脓液，溃后痛减。溃口反复破溃流脓不能愈合，伴肛门瘙痒。发病后曾于当地应用抗菌药物（药名及剂量不详）后缓解，后反复发作，半月前出现下腹部坠胀不适伴里急后重，无粘液脓血便，为求进一步诊治而来我院，门诊以"肛瘘，直肠肿物"收入院。【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史及过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/90mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肛周皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，与肛门距离不等，严重时可相互串通，形成瘘道，但病变轻浅，与肛门无管道相通。无内口可及，故可鉴别。2.直肠间质瘤：常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻，恶性可有体重减轻、发热等症状。【诊治经过】患者入院后完善相关检查，直肠肿物性质不明确，建议进一步检查患者拒绝，应用抗大肠杆菌药物治疗一周效果，改用中药熏洗加口服治疗，一月后肿物消失，证实为直肠粘膜下脓肿。行肛瘘切开挂线术，术后20天切口愈合出院。