肾性骨病的颌骨影像学表现-医联

主诉病史

【一般资料】女，39岁【主诉】以“左上后牙肿痛、咬合不适5个月”于我院牙周病科就诊。【现病史】患者于5个月前出现左上颌后牙区肿胀疼痛，咬合不适，自觉上、下颌骨广泛性肿痛，多关节疼痛。患者被确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持血液透析7余年。

查体辅查

【体格检查】一般情况可，慢性病容，贫血貌，面部丰满，口腔卫生差，全口牙龈增生，质韧，色泽苍白，探诊出血阳性（BOP+），全口牙Ⅰ度松动，双侧后牙电活力测试迟钝。【辅助检查】甲状旁腺激素（PTH）307.70pmol/L（参考值1.60～6.90pmol/L），25-羟基维生素D43.87nmol/L（参考值47.7～144nmol/L），碱性磷酸酶1461IU/L（参考值35～100IU/L），血钙2.25mmol/L（参考值2.1～2.7mmol/L），血清无机磷2.36mmol/L（参考值0.81～1.45mmol/L）。颌骨全景片示上、下颌骨弥漫性骨质改变，下颌神经管影像消失；全颌骨皮质溶解，呈菲薄的细线样改变；骨小梁结构紊乱，似毛絮样；牙周骨硬板消失，牙似漂浮于颌骨中；36根尖区局部骨质密度增高。头颅正、侧位片显示，除颌面部骨质改变外，整个颅骨呈弥漫性毛玻璃样改变，“人”字缝消失，颅骨内、外板影像模糊，与板障之间分界不清。侧位片还显示上前牙区至鼻底、两侧上颌骨尖牙窝至颧突骨质增生膨隆，面中分软组织影像显示两侧鼻唇沟变浅，鼻孔变宽，鼻翼扁平。颌面部CT平扫显示颌骨骨小梁正常结构消失，取而代之的是弯曲花纹样骨结构以及蜿蜒其间的透射隧道影（tunneling），下颌骨唇、颊侧以及整个上颌骨骨皮质影像消失，牙周支持组织包括牙周膜间隙、硬骨板影像消失。颅骨内、外板影像消失，与板障融合，表现为均一的白色沙砾样与黑色透射颗粒影夹杂的“椒盐”（saltandpepper）样影像

诊断处理

【治疗】患者在全麻下行全甲状旁腺切除加部分旁腺自体移植术，术后PTH水平恢复正常。

随访讨论

肾性骨病发展较为缓慢，通常发生在多年控制不良的SHPT患者。随着血液透析技术的发展，透析患者寿命延长，肾性骨病的发病率越来越高。本例患者慢性肾功能衰竭维持透析达7年之久，期间未常规进行钙磷代谢监测，颌面部肿痛误以为是牙病而到口腔医院就诊。3.1临床表现及病理变化肾性骨病的病理变化主要是PTH亢进刺激破骨细胞及成骨细胞活动，引起矿物质代谢紊乱，骨吸收加快，继而被纤维结缔组织所取代。