疑似直背综合征患者的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,31岁【主诉】体检发现阴道壁囊肿2年【现病史】病员平素月经正常，量中，无痛经。2年前在当地医院行人流时发现"阴道壁囊肿"，未做治疗。一直无胀痛等不适，每年定期检查。去年6月来我院门诊检查后行阴道壁囊肿局部穿刺术，抽出"脓血"状液囊肿缩小。今再次来我院检查发现阴道壁囊肿增大，无局部疼痛，并穿刺失败后，门诊以"阴道壁囊肿"收入院。患病以来，精神食欲好，大小便正常。【既往史】平素身体健康，无药物过敏史，无手术及输血史，有"乙肝"病史数年。22岁结婚，孕3产1流2，丈夫健康。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。体温：36.4℃,脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:120/80mmHg神清，一般情况好，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚已产型,阴道畅，有少许白色分泌物，阴道左后壁见约3.5×2.5㎝囊性包块，宫颈肥大，轻糜，子宫常大，质中，活动，无压痛，双侧附件区未及异常。【辅助检查】入院检查：B超：子宫双卵巢声像图未见明显异常；肝胆脾胰及双肾声像图未见明显异常。心电图正常。胸片：双肺未见明显异常，胸腔前后径较小，不除外直背综合征可能。宫颈TCT：良性反应性改变。(2018-10-22)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体1.24mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体36.00NCU/ml↑、乙肝核心抗体36.00NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV0.11S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.11S/CO、丙型肝炎核心抗原测定阴性（-）S/CO，肝肾功能:谷丙转氨酶14U/L、肌酐54.6umol/L、二氧化碳结合率26.8mmol/L，血清电解质测定:钾4.33mmol/L、钠141.8mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇4.45mmol/L、甘油三酯0.82mmol/L、高密度脂蛋白1.70mmol/L，凝血全套:D-二聚体0.02mg/L、凝血酶原时间10.20sec、活化部分凝血活酶时间23.80sec、纤维蛋白原2.93g/L、凝血酶时间12.40sec，尿常规检查:酮体Neg0umol/L、蛋白Neg0g/L，全血细胞计数+五分类:白细胞5.410^9/L、血红蛋白143g/L、血小板23410^9/L、中性细胞比率51.7%。血型A型RH（+）

诊断处理

【诊治经过】 1、完善相关辅助检查。2、手术治疗。麻醉方式：椎管内或者全麻，若穿刺困难，选择全麻。麻醉经过：取腰34穿刺，较困难，但是成功出水，蛛网膜下腔阻滞成功，术中右美镇静，术毕接PCEA回病房交班，嘱给氧继续观察。