尿管上端多发性结石并右肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁【主诉】右侧腰背疼痛1天。【现病史】患者自述于1天前无明显诱因下出现右侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃液；偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到曾都医院行抗炎及对症治疗后无明显好转，今来我院就诊，经门诊检查后以“右肾结石并右肾绞痛”收入我科住院治疗。【既往史】 3天前在外院行右肾行体外冲击波碎石，否认高血压、糖尿病，肝炎病史，否认外伤及输血病史，2013年在我院行右侧MPCNL。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:141/95/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+）

诊断处理

【初步诊断】 1、右侧输尿管上端多发性结石并右肾积水；2、右肾绞痛；3、高血压。【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】住院期间予以消炎、解痉等对症支持治疗，后在连硬外麻醉下行经尿道输尿管镜结石钬激光碎石术，术程顺利，术后给予消炎、止血、补液等对症治疗。