术中恶性高热成功抢救-医联

主诉病史

患者男，15岁，体重40.4kg，身高170 cm。因发现发现脊柱侧弯2年余，考虑“特发性脊柱侧弯”，定期复查X线片提示脊柱侧弯仍逐渐加重，于2017年7月17日入院。

查体辅查

脊柱四肢检查：脊柱胸腰段无后凸，胸段向右侧凸，站立时左肩部较右肩部低2 cm，脊柱活动度受限。CT显示脊柱侧弯畸形。余无殊。考虑为“特发性脊柱侧弯”（Lenke1A型后凸型）。患者既往无手术史、家族麻醉异常史与遗传史。术前各项检查均正常，于2017年7月17日拟在全身麻醉下（七氟烷），行脊柱侧弯、后凸畸形截骨矫形内固定术。

诊断处理

患者术前肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入手术室后监测血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度。上午11：28予咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚80mg、苯磺顺阿曲库铵10mg静脉注射诱导，迅速完成气管插管，并立即监测呼气末二氧化碳（PETCO2）。全身麻醉维持吸入七氟烷麻醉，瑞芬太尼持续泵注。患者各项生命体征平稳。麻醉成功后，患者俯卧位，11：55开始手术，手术进行顺利，手术时间长、创伤大，术中出血1500ml，采用自体血回输750ml，输血浆340ml，红细胞1.5U，无明显不良反应，生命体征尚稳定。手术过程中呼气末CO2、气道压、心率持续升高，分压升高，ETCO2：64mmHg、T：37.4℃、心率90次/min，有创动脉压：130/80mmHg、气道压24 cmH2O、钠石灰灌发烫，经过度通气仍持续恶化，麻醉科考虑为“恶性高热”的可能，立即停止吸入麻醉，更换呼吸机。给予泮托拉唑40mg、甲强龙500mg静脉滴注，快速输注冰复方氯化钠溶液，加大氧流量并手控纯氧过度通气，双侧腋下、颈动脉予以冰袋冷敷及血管活性药物等对症治疗。12：35患者ETCO2：83mmHg、T：37.9℃、心率115次/min，有创动脉压：136/82mmHg、气道压28 cmH2O，动脉血气分析显示：高碳酸血症、代谢性酸中毒；继续对症治疗，患者ETCO2开始下降，但体温仍持续上升。14：45发现患者ETCO2：54mmHg，食管体温监测在38.6℃附近，麻醉科考虑为“恶性高热”。