肝炎肝硬化失代偿期-医联

主诉病史

患者男性，56岁，农民。因反复腹部胀大1年余，腹痛半天入院。有乙型肝炎病史以及阿德福韦酯抗病毒史，入院前已自行停抗病毒药1年余。

查体辅查

于第2天中午开始出现深大呼吸，查血气分析pH7.12，乳酸18 mmol/L，碳酸氢根离子2.1 mmol/L，剩余碱-30.3 mmol/L，血糖6.8 mmol/L。血常规红细胞3.45×1012/L，HGB 80g/L，白细胞3.21×109/L，血氨270.5μmol/L。因抢救时对血气分析结果没有追踪，整个抢救过程除了上述处理外，给予强心利尿兴奋呼吸中枢，升压等措施。患者因出现呼吸血压等生命体征恶化于入院后24h之内死亡。

诊断处理

入院诊断：肝炎肝硬化失代偿期，活动期，伴腹水；自发性腹膜炎。给予抗感染、中成药生脉注射液补气、利尿、抑酸等治疗。入院当晚，患者忽然腹痛，予山茛菪碱10mg肌注后，出现面色颈部皮肤潮红，烦躁不安，心率达100次/min，开始考虑为对山茛菪碱过度敏感，后患者出现胸闷心悸，故考虑为电解质紊乱引起急性心肌梗塞，给予强心利尿扩冠等抢救后，病情一过性好转

随访讨论

晚期肝硬化病情危重一天内剧变少见，尤其是引起乳酸酸中毒的更少见。笔者曾对肝硬化晚期患者10余例进行常规血气分析，发现乳酸增高并不是常见合并症。本文2例患者出现严重的乳酸中毒，值得分析探讨。临床上，肝硬化之所以会死亡，主要是因为慢性肝衰竭基础上，出现不可逆转的一种或多种并发症，主要包括：肝肾综合征、感染、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌。因乳酸酸中毒死亡的并不多。上述常见的并发症引起患者死亡，都有一个持续的生命体征变化过程，且病情变化短期内恶化少见。