摔伤致左踝部出血、肿痛，左踝骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,53岁【主诉】因“摔伤致左踝部出血、肿痛、活动受限2小时”入院【现病史】患者自述其于2小时前不慎摔伤，当时即出现左足背部出血不止，疼痛难忍，伴有患肢活动受限，急诊来我院诊治，摄片提示左踝关节骨折，遂收住院。病程中患者无昏迷、恶心、呕吐、无心慌、胸闷、无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，饮食、睡眠可，大小便正常。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/72/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科体检：左踝处广泛肿胀，左踝可触及骨擦音及骨摩擦感，压痛阳性，活动受限，活动疼痛加重，左踝感觉较健侧减退，麻木感，左下肢余各关节屈伸活动均障碍，末梢循环良好。【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“左踝骨折切开复位内固定术”。麻醉成功后患者取左侧卧位，左大腿根部气囊止血带，常规消毒铺巾，先做外踝后外侧切口，长约8cm，逐层切开皮肤，皮下组织及筋膜，暴露外踝，见骨折粉碎，呈短斜形，手法复位骨折断端并维持后，垂直骨折线置入一枚克氏针稳定骨折端，安放创生7孔腓骨远端解剖板，见贴合良好，依次钻入测深功丝及拧丝，经腓骨后侧分离暴露胫骨后外侧骨折块，复位维持后，经后侧入一枚拉力螺钉固定骨折块。另做内踝前方弧形切口，长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜，暴露骨折端，可见骨折线为横行，断端间骨膜及软组织嵌插，清除嵌插骨膜，软组织，巾钳牵引软组织使骨折复位，从内踝尖端向外上方平行打入2枚螺钉固定，活动骨折断端稳定性良好，透视骨折复位，钢板螺钉位置满意。清点器械，纱布无误。伤口冲洗，释放止血带，适当止血，外侧放置引流皮片2根，内踝切口处留置引流皮片一根，逐层闭合，包扎术毕，给予石膏夹板外固定，手术顺利，安返病房。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“左踝骨折切开复位内固定术”。麻醉成功后患者取左侧卧位，左大腿根部气囊止血带，常规消毒铺巾，先做外踝后外侧切口，长约8cm，逐层切开皮肤，皮下组织及筋膜，暴露外踝，见骨折粉碎，呈短斜形，手法复位骨折断端并维持后，垂直骨折线置入一枚克氏针稳定骨折端，安放创生7孔腓骨远端解剖板，见贴合良好，依次钻入测深功丝及拧丝，经腓骨后侧分离暴露胫骨后外侧骨折块，复位维持后，经后侧入一枚拉力螺钉固定骨折块。另做内踝前方弧形切口，长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜，暴露骨折端，可见骨折线为横行，断端间骨膜及软组织嵌插，清除嵌插骨膜，软组织，巾钳牵引软组织使骨折复位，从内踝尖端向外上方平行打入2枚螺钉固定，活动骨折断端稳定性良好，透视骨折复位，钢板螺钉位置满意。清点器械，纱布无误。伤口冲洗，释放止血带，适当止血，外侧放置引流皮片2根，内踝切口处留置引流皮片一根，逐层闭合，包扎术毕，给予石膏夹板外固定，手术顺利，安返病房。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。