高处坠落致骨盆骨折，右股骨干骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,42岁,工人【主诉】从高处坠落，活动受限1小时【现病史】 1小时前，患者在工地干活时，不慎从高处坠落，臀部着地，当时出现右髋部疼痛，活动受限，工友当时拨打120急救送入我院，门诊行髋关节X线拍片示：骨盆骨折，右股骨干骨折，以“多发性骨折”收住院，发病以来未进食，未接二便，体重无变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，抬入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，右腿根部肿胀畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】根据病史和辅助检查，诊断明确，无需鉴别【诊治经过】入院后尽快完善相关检查，给予消肿，预防感染治疗，在全麻下骨折内固定术，术后给予消肿止血等治疗