因摔伤致腰椎爆裂骨折 -医联

主诉病史

【一般资料】男性,45岁【主诉】摔伤致腰背部疼痛、活动受限6小时【现病史】 6小时前在家中下楼时不慎摔倒，腰背部触地，即感腰背部疼痛，活动受限。受伤当时无昏迷及呕吐等其他伴随症状。被家属送入当地县医院诊治，经影像学检查后诊断为：腰2椎体压缩骨折，并建议手术治疗。为进一步治疗，今来我院求治。门诊经检查后以“腰2椎体爆裂骨折”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:77次/分,R:18次/分,BP:145/92/mmhg。一般生命体征平稳。平车推入病房，胸腰椎生理弯曲变直，胸腰部活动明显受限，约腰2水平明显压痛、叩击痛（+），疼痛无明显下肢放射，双侧股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌肌力Ⅴ级，鞍区及双下肢皮肤感觉无明显减退，双侧膝腱及跟腱反射无减退，双侧直腿抬高试验（－）。双侧巴氏征（-），四肢末梢血运正常。【辅助检查】腰椎CT平扫+重建提示：L2椎体呈前楔形改变，骨皮质失连续，椎体矢状径变大，骨性椎管变性，L2-4椎体缘骨质增生。腰椎MRI提示：腰椎曲度尚自然，顺列可，L1-S1椎间盘未见明显突出信号影，L2椎体变扁，见片状高信号影，椎体矢状径变大，脊髓圆锥位置形态未见特殊。L2-5椎体前缘轻微骨皮质增生。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、急性腰扭伤：急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊校侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反映，可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。可出现直腿抬高的牵涉性受限，而不存在于椎旁的压痛放射症状，X线可鉴别。2、腰椎压缩性骨折：多见于老年骨折疏松患者，未明显暴力下出现腰背部疼痛，活动受限，MRI检查可鉴别。3、梨状肌损伤：由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经，出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映,MRI可以鉴别。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻麻醉下行“腰2椎体爆裂骨折切开复位内固定术”，术后给予抗感染等治疗，患者术后情况较好，未出现异常体征，手术较为成功。