治疗肺癌喘憋-医联

主诉病史

【一般资料】男性，62岁，汉族，已婚，退休。【主诉】确诊肺癌1年余，喘憋1天。【现病史】患者者缘于2014-10无明显诱因出现咳嗽咳痰,无痰中带血,无发热、盗汗等不适,就诊于当地三级医院查胸部CT示:考虑右肺中心性肺癌伴多发转移瘤。肿瘤标记物:角质蛋白CYFRA21-A18.91ng/ml,CEA34.17ng/ml,CA153467.7U/ml,NSE27.34ng/ml。未予治疗。2014-11-20患者于北京某医院査胸部增强CT示:1.右肺门处占位,恶性可能性大;2.双肺多发结节;3.双肺门及纵隔多发淋巴结,部分稍大。骨ECT:第8胸椎、第3腰椎和左侧坐骨异常所见,考虑为骨转移可能。2015-2患者咳嗽咳痰加重伴胸闷、气促,自行服用中药治疗。2015-7上述症状加重,后就诊于北京某医院间断服用吉非替尼(250mgqd)治疗至今

查体辅查

【查体】 T36.1℃,P72次/分,R19次/分,BP120/80mmHg,神清,精神可,周身浅表淋巴结未触及,双侧小腿及大腿内侧可见散在皮疹,局部脱屑。双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢膝关节下指凹性水肿。【辅助检查】血常规:WBC9.34x109/L,N83.8%,RBC4.13x1012/L,Hb135g/L,PLT196x109/L,NEU#7.8x10~9/L;肿瘤五项:CEA24.90ng/ml,CA199378.49U/ml,CA125215.90U/ml,CA15394.40U/ml，AFP正常；传染四项正常;D:3.06mg/L;BNP49.9pg/ml;凝血四项:PT17.60S、PT%43.30%、PT-R1.53,余基本正常。血气:PH7.18、氧分压19mmHg、碳酸氢根15.2mmol/L、二氧化碳总量量16.00mmol/L、氧饱和度20%。传染四项正常;大生化:ALT57U/L、TP58.1g/L、GLB17.1g/L、DBIL9.5umol/L、AKP240U/L、PA134mg/L、CHE3367U/L、CREA213.0umol/L、UA504umol/L、BUN20.90mol/L、LDLC1.66mmol/L、Na127mmol/L、Cl88mmol/L,余基本正常。NSE:23.48ug/L(0-15.2)。心电图:窦性心动过速,肢导低电压。肺CT:1、右肺门增大;2、双肺多发异常密度影,考虑肺间质水肿;3、心包、双侧胸腔积液(右著);4、主动脉、冠状动脉硬化。

诊断处理

【初步诊断】 1.右肺中心型肺癌IV期多发骨转移2.高血压病2级(高危)3.2型型糖尿病【鉴别诊断】根据①症状:咳嗽咳痰;②体征:右肺下叶呼吸音低;③辅助检査:当地医院胸部CT示:考虑右肺中心性肺癌伴多发转移瘤;2014-11-20北京某医院査胸部增强CT示:1.右肺门处占位,恶性可能性大;2.双肺多发结节;3.双肺门及纵隔多发淋巴结,部分稍大。骨ECT:第8胸椎、第3腰椎和左侧坐骨异常所见,考虑为骨转移可能。④诊疗史:吉非替尼分子靶向治疗。诊断明确。【诊疗经过】入院后给予还原型谷胱甘肽保肝、康艾注射液中药辅助抗肿瘤、头孢唑肟抗感染、盐酸氨溴索祛痰、氨基酸，脂肪乳营养支持、纠正电解质紊乱治疗,患者喘憋症状较入院时明显缓解。签字自动出院。