老年女性，咳嗽咳痰，痰中带血。-医联

主诉病史

3月前无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴痰中带血，每日3～5口，晨起为主，鲜红色，无胸闷、气短，无胸痛、心悸。1周前为明确诊治就诊我院，

查体辅查

癌胚抗原130.3ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原＞70ng/ml。影像学检查左肺下叶团块影并纵隔内多发肿大淋巴结影，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移可能。左侧包裹性胸腔积液。

诊断处理

左下肺周围型肺癌（鳞癌），行手术切除治疗

随访讨论

周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌。CT诊断要点1、肿瘤内部的CT特征：（1）小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。（2）偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。2、肿瘤边缘征象：（1）分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。（2）短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。（3）胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，CT值升高30～60HU。