主诉 病史

孕妇21岁，已婚，农民，因“停经36+5周，发现胎心监护异常1小时”之主诉入院。系一胎零产。孕早期彩超提示纵膈子宫。生育期女性，末次月经：2018-04-20，预产期：2019-01-27。孕期经过顺利，不定期产检，血压在正常范围。

查体 辅查

入院查体:T36.5℃、P82次/分、R20次/分、BP100/60mmHg。神志清楚，精神好，发育正常,身高166cm,心肺（-）。腹隆起,肝脾肋下未及，触及增大的子宫及宫内胎体。产科检查:宫高27cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心130次/分,宫缩无。骨盆外测量:24-26-20-10（cm），耻骨弓角度大于90o,正常女性骨盆,估算胎儿体重2500g。阴道检查:宫颈软,颈管消失80%,宫口未开,先露头、S=-2,羊膜囊未破。辅助检查:血常规: WBC:9.79x109/L，N:76.5%,RBC:3.4x1012/L，HGB:114g/L PLT:349x109/L，尿常规:白细胞：+-；隐血：- ；尿蛋白：-；尿糖： -。凝血四项：PT12.60秒，APTT36.0秒，TT13.40秒,FIB4.120g/L。肝功回报正常，血糖稍高。心电图提示：窦性心律不齐。彩超描述：双顶径8.8cm，头围31.1cm，胎心率146次/分，腹围30.7cm，股骨长6.9cm，羊水指数11.2cm，胎盘位于子宫宫底，成熟度II级。脐动脉两条。脐带血流示：S/D：2.5 提示：宫内晚期妊娠，单活胎，LOA。

诊断 处理

初步诊断：1.胎心监护异常；2.孕1产0孕36+5周LOA先兆早产；3.纵膈子宫。.入院后行胎心监护提示反应型，给予吸氧、静滴维生素C增加胎儿宫内储备能力；观察胎心、胎动、促胎肺成熟等对症处理。孕妇入院以来胎心监护时好时坏，孕妇以“胎心监护异常”入院，系子宫畸形，向孕妇及家属告知胎儿窘迫不排除，胎儿发育偏小，不排除胎儿生长受限，建议可适时终止妊娠。

随访 讨论

纵隔子宫是最常见的子宫畸形，为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致。纵隔子宫分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。子宫纵隔是最多见的子宫畸形并且妊娠结局较差。子宫纵隔可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等，本例纵隔子宫致孕36+5周LOA胎心监护异常、先兆早产，不排除胎儿生长受限。纵隔子宫可致不孕，检查时可见完全纵隔者宫颈外口有一隔膜。  目前治疗纵隔子宫最主要的手术方法为腹腔镜监视下通过宫腔镜切除纵隔，手术微创、简单、安全，通常于手术后3个月即可妊娠，妊娠结局良好。