超声诊断早产儿先天性膈疝-医联

主诉病史

患儿男，系孕2次产2次（G2P2）孕35＋6周在江苏省淮安市盱眙县中医院因“胎膜早破10h、瘢痕子宫”剖宫产出生，出生体质量2.75kg，Apgar1分钟评分8分（皮肤颜色-1分，呼吸-1分），5分钟评分9分（皮肤颜色-1分），羊水清，量约100ml，胎盘、脐带未诉异常，出生时患儿全身青紫，叹息样呼吸伴呻吟，偶有口吐白沫，刺激后无反应，肌张力差，心率下降至50次/min，予“氧气吸入、纳洛酮兴奋呼吸、胸外按压、多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环、碳酸氢钠纠正酸中毒”等治疗未见好转，于生后4h转至淮安市妇幼保健院新生儿医学中心。

查体辅查

入院时患儿全身皮肤青紫，无呕吐、腹胀，未开奶，大小便未解，入院查体：体温36.0℃，心率130次/min，呼吸66次/min，血压66/36mmHg（1mmHg=0.133kPa），反应差，呼吸叹息样，全身皮肤青紫，可见明显花纹，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿音。入院时急诊胸片示：胸廓对称，气管居中，左肺透过度明显减低，呈“白肺”征象，右下肺透过度可，心影及左膈面显示不清，右侧膈面光整，右侧肋膈角锐利。腹部未见明显气体影，印象：左肺“白肺”改变，考虑：肺发育不全

诊断处理

入院诊断：①早产儿先天性左侧膈疝；②早产儿呼吸衰竭；③早产儿呼吸窘迫综合征。入院后予气管插管呼吸机辅助通气，猪肺磷脂注射液吸入治疗，头孢哌酮舒巴坦抗感染，苯巴比妥那镇静，多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环，静脉营养支持等治疗，效果欠佳。第2天复查床边胸部X片示：双肺野透过度降低，呈“白肺”样改变，右侧肋膈角处见少许充气肺组织影，左肺中野见透亮影似充气肠曲，心影增大。左膈面、左侧肋膈角显示不清。腹部未见明显气体影，胸部X线片示：左侧膈疝？心影增大

随访讨论

先天性膈疝（CDH）是膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器经这些膈肌缺损处而进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，先天性膈疝发病率0.2‰~0.5‰。新生儿膈疝因其临床、X线表现复杂多样容易误诊为胸腹部其他疾病，诊断主要依赖于影像学检查，钡餐为小儿先天性膈疝的首选检查方法，CT用于钡餐的补充，X线检查是确诊新生儿膈疝的重要方法，大多数病例胸片表现为胸腔腹部脏器、肺压缩、心脏纵隔移位等征象即可确诊。