消化性溃疡伴出血-医联

主诉病史

患者1个月余前出现剑突下胀痛，不剧可忍，进食后剑突下疼痛可好转，无呕吐，无黑便，无胸痛，无发热，至当地医院查大便隐血阴性，HB 150g/L，予奥美拉唑等治疗。5h前患者解黑色成形成1次，量约200g，几分钟后呕出暗红色液体，含血凝块，约200ml，感头晕黑蒙、出冷汗，意识不清，约数分钟后恢复意识，急查HB 134g/L，遂于2011-05-21收入院诊治。既往体健，否认肝炎、结核等病史。

查体辅查

辅助检查：肝胆B超示肝实质回声欠均匀，胆囊小息肉；血常规示HB 98g/L；入院后立即行胃镜检查示胃体下部深大溃疡(图1)；病理示胃体黏膜溃疡形成，轻度肠化，幽门螺杆菌阳性；上腹部CT示胃窦后壁黏膜紊乱，血肿瘤系列正常

诊断处理

治疗方案：予以耐信针40mg(静脉滴注)，q8h抑酸，以及输血、补液等治疗。4d后患者无再发呕血，大便隐血转阴，血常规提示血红蛋白上升至87g/L。治疗方案调整：予以达克普隆胶囊30mg，bid+阿莫西林胶囊1.0g，bid+呋喃唑酮片0.1g，bid+胶体果胶铋胶囊0.2g，bid；四联抗幽门螺杆菌治疗14d。胃镜复查示胃体下部溃疡H1期（图3）。最后诊断：胃体溃疡伴出血。

随访讨论

上消化道出血是消化系统疾病中常见急症，按其出血原因分为非静脉曲张出血和静脉曲张出血，而在非静脉曲张出血中常见病因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等。消化性溃疡出血的病死率与年龄、伴发疾病、出血的严重度以及再出血的发生有很大关系。消化性溃疡出血的治疗有药物止血和内镜下止血等方法。80.0%以上的消化性溃疡出血呈自限性，10.0%～20.0%的消化性溃疡出血呈持续性，25.0%的消化性溃疡可再次出血，因此药物止血仍是止血的基本措施，它方便、迅速，不受技术条件限制。质子泵抑制剂通过升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破坏，从而达到止血目的。