膨胀海绵致鼻中隔穿孔-医联

主诉病史

患者，女，50岁，汉族。体重43 kg，身高153 cm。因“鼻塞、流脓涕伴头昏、头痛10余年，加重半年”至我科门诊就诊。行副鼻窦冠状位CT扫描示全组副鼻窦炎并鼻息肉，遂住院治疗。患者诉既往体健，否认食物、药物过敏史，否认有糖尿病、高血压病史。

查体辅查

入院体检：体温36.8 ℃，心率79 次/min，呼吸18 次/ min，血压110/60 mmHg，心肺听诊无异常。专科检查：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜无充血、混浊及穿孔。鼻外观无畸形，鼻腔隙狭窄。双侧总鼻道及中鼻道填塞半透明软组织，无坏死及液化。双侧下鼻甲后端肥大明显。鼻道脓路征阳性。鼻中隔偏曲不明显。嗅觉明显减退。鼻咽部检查未见异常。副鼻窦区有压痛及叩击痛。咽喉部检查未见明显异常。

诊断处理

治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。在强化+局麻下经鼻内镜行双侧蝶窦开放+双侧前组鼻窦开放+双侧鼻息肉摘除+双侧中鼻甲部分切除+双侧下鼻甲后端部分切除术，手术顺利，术中出血约120 mL。术后双侧鼻窦填塞凡士林纱条，双侧鼻腔填塞涂有红霉素眼膏的膨胀海绵。术后给予抗感染、止血等治疗。术后第2天取出凡士林纱条及膨胀海绵。

随访讨论

慢性鼻窦炎作为鼻科常见病及多发病，病因较多，如急性鼻炎因素、急性传染性疾病因素、细菌致病因素、变态反应性因素、鼻窦的解剖形态因素、临近的感染扩散因素、外界感染的致病因素、全身性致病因素等。保守治疗慢性鼻窦炎往往效果欠佳。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎能到达较好的效果。膨胀海绵作为鼻内镜手术后填塞鼻腔常用材料，具有费用低廉、效果佳的特点。术后用膨胀海绵规格均为8 cm×2 cm×1.5 cm。鼻中隔由骨部和软骨部组成。骨部以筛骨正中板和梨骨为主体。软骨部主要由鼻中隔软骨构成。鼻瓣区是鼻腔气道最狭窄的部分，即鼻阻力最大的部位。一般认为鼻瓣区的界限，上外侧是上侧鼻软骨下缘，内侧是鼻中隔，下方为梨状孔的底部以及下鼻的前端。该病例特点：该患者为中年女性，体重偏瘦，身高偏低，鼻腔隙整体狭小。该鼻中隔穿孔位于鼻中隔前端，为软骨穿孔，位置为鼻瓣区。而鼻瓣区是鼻腔最狭窄处。考虑为双侧鼻腔填塞膨胀海绵膨胀后对鼻中隔前端压力大，导致鼻中隔前端黏膜缺血，即使2 d后取出膨胀海绵后鼻中隔黏膜缺血情况也不能改善，进一步引起鼻中隔黏膜缺血、坏死及软骨穿孔。因患者术中未行鼻中隔矫正术，故不存在对鼻中隔黏膜损伤的问题。