股神经损伤-医联

主诉病史

男，63岁，因“右下肢牵掣痛3天”收入本科。3d前游泳后出现右下肢牵掣感，无法站立行走及坐，平卧时症状好转，发病以来自觉症状进行性加重。患者患有高血压10余年，血压最高19．95／14．63kPa，控制尚可，患有冠心病2年余，房颤病史2年，目前服用华法林。否认发烧、结核、肿瘤病史。入院查体：强迫体位，腰椎棘间、棘突旁扣压痛（－）、放射痛（－），左侧直腿抬高试验大于70°，加强试验（－），右髋关节活动因疼痛拒绝检查，右侧直腿抬高试验不配合，左下肢肌力Ⅴ级，右股四头肌、股二头肌肌力Ⅲ级，右股四头肌略萎缩，右侧大腿前股神经分布区域皮肤感觉减退。双侧腱反射对称正常，阵挛（－）。病理征（－）。

查体辅查

入院血检验：血红蛋白96g／L↓，红细胞3．05×1012／L↓，红细胞压积28．5％↓，凝血酶原时间64．1s↑，凝血时间比率5．570↑，标准化比率（INR）5．97↑，部分凝血活酶77．6s↑，凝血酶时间13．8s↓．腰椎CT：腰大肌肿胀，呈类圆形不规则高密度影，边界欠清，相邻肌肉脂肪间隙变窄（图1）。腰椎MRI：腰椎退行性改变，椎体及椎间盘形态信号未见异常，硬膜囊未见明显压迫表现，脊髓圆锥及马尾形态信号无明显异常。右侧腰大肌内见不规则异常信号影，T1WI及T2WI呈均匀中高信号，增强后略有强化（图2）。肌骨B超：右侧下腹部腰大肌回声改变，右侧下腹部腰大肌远端低回声包块，大小约140mm×56mm（图3）。诊断：1）腰大肌血肿；2）股神经损伤。

诊断处理

嘱患者停用华法林，予VitK1防止出血。并监测血常规、出凝血时间等相关检查。保守治疗3个月后，复查腰椎MRI，血肿基本吸收，且股神经支配功能基本恢复正常，双下肢肌力Ⅴ级，右大腿前侧无明显浅感觉减退