行为异常型额颞叶痴呆-医联

主诉病史

患者男，69岁，因“渐起行为紊乱、易激惹伴记忆力下降5年余”于2012年2月23日入院。患者于5年前渐出现行为紊乱，表现为白天不断外跑，在大街上随意摸路人，四处捡垃圾，偷邻居家的东西随后扔掉，个人卫生差，四处大小便，口欲亢进，白天不断进食，甚至食用未煮的食物，有时晚上反复穿、脱衣服，不肯睡觉，伴有记忆力下降，反复问同样的问题，发病来迷路3次。近两年来，患者脾气暴躁，时有冲动、发火。为求进一步诊治，患者家属要求住院治疗，门诊拟“额颞叶痴呆”收入病房。

查体辅查

入院查体体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压142/88 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性公式音，心率72次/分，律齐，未及杂音，腹平软，未及压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形。神经系统查体神清，精神可，反应迟钝，问答尚切题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射存在，眼球运动自如，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称（+），双侧巴宾斯基征（-），感觉、共济检查可，颈软，脑膜刺激征阴性，时间、空间定向尚可，近、远记忆均减退（记不得何时工作、退休及当日早餐），计算能力100-7=93-7=？，易激惹。

诊断处理

入院诊断及治疗诊断为行为异常型额颞叶痴呆（很可能）。予美金刚5 mg PO qd，在治疗前3周按每周递增5 mg剂量的方法逐渐达到维持剂量10 mg PO bid。同时与患者家属充分沟通，交待患者可能需要的照顾，并在其随身衣物上做标记和附带联系电话。已对该患者进行1年半的随访，该患者服药4月后，再次评估MoCA量表仍为10分，近1年内患者病情尚稳定，MoCA分值在7分左右。