左肩部撞到栏杆致左锁骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,42岁【主诉】外伤后左肩部疼痛肿胀1天【现病史】 1天前，患者外伤后，左肩部撞到栏杆，当时出现疼痛，肿胀症状，到当地医院拍片检查后诊断为：左侧锁骨骨折，当地医院给予双肩外8字固定，固定1天后复查发现骨折对位不良，故来我院就诊，门诊以“左侧锁骨骨折”收住院，发病以来饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:59次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称。眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率59次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动良好，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】根据病史，DR结果可以确诊，无需鉴别。【诊治经过】入院后给予骨科二级护理，止血，消肿治疗，等待术前检查结果，术前检查结果出来后，从锁骨内固定术，术后预防感染，止血，消肿。