右跟腱断裂-医联

主诉病史

【一般资料】女性,38岁, 【主诉】外伤后右足跟肿痛、无力3天【现病史】患者自诉约3天前不慎摔伤，伤后即感右足跟部肿痛，活动时加重，不能行走，当时未予重视，于外院就诊，摄片检查示：右踝、右跟骨未见明显外伤性改变。为进一步治疗特来我院就诊，门诊检查后予以"右跟腱断裂"收入院。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:132/80/mmhg。发育正常，营养中等，被动体位，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右小腿下段后侧肿胀、压痛，可触及凹陷感，右足跖屈无力，右足末梢血运感觉良好。【辅助检查】 X线：右踝关节骨质结构及关节间隙未见明显外伤性征象

诊断处理

【初步诊断】右跟腱断裂【鉴别诊断】与骨折及脱位相鉴别，骨折及脱位局部有肿胀、疼痛，异常活动及骨擦感或弹性固定，X线片示骨质异常。本患者右小腿下段后侧肿胀、压痛，可触及凹陷感，右足跖屈无力，右足末梢血运感觉良好。较容易与骨折及脱位鉴别。【诊治经过】 1积极完善术前检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血凝四项、传染病等；2..抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；3.急诊右跟腱断裂修复手术治疗

随访讨论

【分析总结】患者为右跟腱断裂，需行手术修复治疗，术后予对症治疗，如不出现感染、坏死、韧带再断裂等并发证则预后可。