左足跟外伤致左侧跟骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁, 【主诉】左足跟外伤致疼痛、活动受限5天【现病史】患者诉于入院5天前自己不慎摔伤。左足跟受伤，即感伤处疼痛、活动受限，无昏述，无恶心、呕吐，无胸问及呼吸困难现象，当时在广宗李么医院就诊，拍×线片示；左侧跟骨骨折，错位明显。给予夹板固定，外用药物治疗今日为行进一步治疗而来我院就诊，以“左侧跟骨骨折”收住我科。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:135/80/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动体位，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：左足跟肿胀明显，触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，各足趾活动自如，患足感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】左侧跟骨骨折【鉴别诊断】距骨骨折:足部外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本病明确鉴别。【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下左侧跟骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。