卡培他滨致排尿困难-医联

主诉病史

患者男，71岁，因胃癌术后拟行XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂）化疗方案于2013年7月22日入院。患者6月17日于我院胃肠外科行胃癌根治术。术后病理诊断：pT3N0M0 IIA期胃肠道间质瘤（极低度侵袭危险性）。患原发性高血压（1级）11年，前列腺增生症（I度肿大）6年，目前血压控制尚可，排尿正常。无药物过敏史，无癌症家族史。

查体辅查

入院体格检査：体温36.3℃，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压118/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。尿常规、肝肾功能和心电图检查未见异常。Karmofsky活动状态评分（KPS）为90分。血常规检査结果示II度骨髓抑制（白细胞计数1.49×109/L），予以重组人粒细胞刺激因子对症处理后，于2013年7月26日开始行第1个周期XEL0X方案（第1天奥沙利铂200mg静脉滴注；第2～15天卡培他滨1500mg、2次/d口服；21d为1个周期）辅助化疗。 7月27日，患者开始口服卡培他滨，当晚8时左右，患者出现无痛性排尿困难，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥，并持续加重。査体见下腹隆起，叩诊浊音，无发热，无肾区叩痛，急行肾功能检查未见异常。考虑患者既往前列腺增生症病史6年，给予盐酸坦索罗辛0.2mg口服。用药后约2h患者排尿困难有所缓解，至次日晨6时累计排尿约600ml。

诊断处理

第2天起停用卡培他滨。患者考虑自身病情，7月29日上午9时自行再次服用卡培他滨1500mg，用药后约5h再次出现排尿困难，症状与前相同，再次口服盐酸坦索罗辛0.2mg，2h后排尿困难逐渐缓解。自此停用卡培他滨，连续服用盐酸坦索罗辛12d，患者未再出现排尿困难。

随访讨论

本例患者虽然既往有前列腺增生症病史，但化疗前排尿正常，未行相关药物治疗，口服卡培他滨首日当晚（已服药2次）出现排尿困难，对症处理后症状缓解，再次服用卡培他滨，排尿困难症状复现，考虑排尿困难为卡培他滨所致。卡培他滨是对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒制剂。该药抗肿瘤选择性高，特异性强，其本身无细胞毒性，在体内酶的作用下转化为5-氟尿嘧啶而发挥作用，临床用于治疗结直肠癌、转移性乳腺癌、胃癌等。卡培他滨的主要不良反应为手足综合征、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎，程度多为I级。Dugan等在甲磺酸伊马替尼联合卡培他滨治疗进展期实体肿瘤的I期剂量爬坡试验中观察到患者出现一过性排尿困难，不良反应分级为HI级。但因该试验为联合方案，无法确定排尿困难与卡培他滨的关联性。