臂丛神经阻滞麻醉致呼吸心脏骤停-医联

主诉病史

【一般资料】女，45岁【主诉】因“右肱骨骨折术后10个月，外固定钉孔红肿、流脓5d”入院。

查体辅查

【体格检查】生命体征平稳，心电图、血常规、胸片等辅助检查均正常。拟择期在臂丛神经阻滞下行右肱骨病灶清除和外固定架固定术。

诊断处理

【治疗】阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.2mg肌肉注射。入手术室后患者神志清晰，血压136/72mmHg，心率85次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度99%。外周静脉输注平衡液500ml，麻醉前予地塞米松磷酸钠10mg、心先安90mg静滴。行右侧肌间沟臂丛神经阻滞，入路顺利，神经异感显著，回抽无血后注入0.5%甲磺酸罗派卡因20ml。鼻式吸氧，25min后开始手术，术中患者无不适，生命体征监测正常。约在70min时，患者诉胸闷难受，心率从73次/min降至42次/min，血压96/56mmHg。立即予阿托品0.5mg、麻黄素20mg静推，效果不佳。2min后突发全身抽搐，患者意识渐模糊，继之心跳呼吸停止，血压测不出，股动脉波动消失，无血氧饱和度显示。立即予肾上腺素1mg静推，面罩辅助呼吸，同时胸外按压，心率110次/min，血压测不出，血氧0~30%上下波动。再次予0.1mg肾上腺素静推，立即行气管插管机控呼吸。心率138次/min，血压78/45mmHg，血氧饱和度93%，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径6mm。然后行一系列心、肺、脑复苏处理，待生命体征平稳后完成手术。术毕立即行头颅CT检查提示无异常，5h后患者自主呼吸恢复，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。24h后拔除气管导管。2w后出院，无任何麻醉相关不适症状。术后8个月余随访，一切正常。