【一般资料】男性,34岁【主诉】双足跟疼痛，活动受-医联

主诉病史

【一般资料】男性,34岁【主诉】双足跟疼痛，活动受限8天。【现病史】该患者于2018年05月15日在工地工作时不慎从4米高处摔下，双足跟着地。伤后病人意识清，自觉双足跟跟序痛，活动受限，不能站立及行走。被同事急送当地医院拍x线片诊断为“双足跟骨骨折”，给予对症治疗。为求进一步治疗，今日来我院于门诊拍x线片后以“双侧跟骨粉评性骨折”收入骨科治疗，整个过程病人意识清。【既往史】青年男性，既柱身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核病史，无食物药物过敏史。【查体】T:36.7℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。体温36.7C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80毫米汞柱，发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。领下、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。双足跟肿胀(+)，双小腿及双足皮色青紫，压痛(+)，骨擦感()，骨擦音(+)，畸形()，双足功能受限。【辅助检查】双例跟骨侧轴位片提示:双侧跟骨粉碎性骨折。(市中医医院2018-0523)双侧跟骨CT提示，双侧跟骨粉碎性折。(市中医医院2018-05-23)【初步诊断】双侧跟骨粉碎性骨折【鉴别诊断】病人有明显外伤史，临床症状、体征及X线片CT可明确诊断，无鉴别意义。【诊治经过】1，I级护理2、普食3、完善相关检查4、对症话血通络，止痛，接骨治疗，双足石膏托外固定5、请上级医生看病人。【临床诊断】双侧跟骨粉碎性骨折【分析总结】1、双足跟疼痛，活动受限8天。2、双足跟肿胀G.双小腿及双足皮色青紫，压痛(O)，骨擦感.骨擦音()，畸形.双足功能受限。3、、辅助检查:双侧跟骨侧轴位片提示:双侧跟骨粉碎性骨折。双侧跟骨CT提示，双侧跟骨粉碎性骨折。在对位良好的情况下，推荐石膏外固定治疗，遵循骨折治疗原则。对症接骨，活血化瘀，消炎止痛治疗。病

查体辅查

【一般资料】男性,34岁【主诉】双足跟疼痛，活动受限8天。【现病史】该患者于2018年05月15日在工地工作时不慎从4米高处摔下，双足跟着地。伤后病人意识清，自觉双足跟跟序痛，活动受限，不能站立及行走。被同事急送当地医院拍x线片诊断为“双足跟骨骨折”，给予对症治疗。为求进一步治疗，今日来我院于门诊拍x线片后以“双侧跟骨粉评性骨折”收入骨科治疗，整个过程病人意识清。【既往史】青年男性，既柱身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核病史，无食物药物过敏史。【查体】T:36.7℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。体温36.7C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80毫米汞柱，发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。领下、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。双足跟肿胀(+)，双小腿及双足皮色青紫，压痛(+)，骨擦感()，骨擦音(+)，畸形()，双足功能受限。【辅助检查】双例跟骨侧轴位片提示:双侧跟骨粉碎性骨折。(市中医医院2018-0523)双侧跟骨CT提示，双侧跟骨粉碎性骨折。(市中医医院2018-05-23)病

诊断处理

【初步诊断】双侧跟骨粉碎性骨折【鉴别诊断】病人有明显外伤史，临床症状、体征及X线片CT可明确诊断，无鉴别意义。【诊治经过】1，I级护理2、普食3、完善相关检查4、对症话血通络，止痛，接骨治疗，双足石膏托外固定5、请上级医生看病人。【临床诊断】双侧跟骨粉碎性骨折

随访讨论

【分析总结】1、双足跟疼痛，活动受限8天。2、双足跟肿胀G.双小腿及双足皮色青紫，压痛(O)，骨擦感.骨擦音()，畸形.双足功能受限。3、、辅助检查:双侧跟骨侧轴位片提示:双侧跟骨粉碎性骨折。双侧跟骨CT提示，双侧跟骨粉碎性骨折。在对位良好的情况下，推荐石膏外固定治疗，遵循骨折治疗原则。对症接骨，活血化瘀，消炎止痛治疗。