腹痛2天，解血便1天-医联

主诉病史

主诉:腹痛2天，解血便1天。现病史:缘于2018年11月10日无明显诱因出现下腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性绞痛，可放射至会阴部，伴恶心、出汗、排大便困难、排尿不畅，时有尿频、尿急、排尿不尽感，用力排尿时腹痛加重，无畏寒、发热，无呕吐、便血。自服用止痛药物（具体不详)治疗，腹痛未能缓解。遂至我院急诊就诊，查“腹部彩超示右肾结石；前列腺内强回声团，考虑前列腺钙化？不排除尿道结石可能；左肾、膀胱未见明显异常。尿常规示白细胞 12.8/ul”，查体示左侧输尿管移行处压痛、左肾区压痛，考虑“肾绞痛”，予以输注“间苯三酚解痉、酮咯酸氨丁三醇止痛、硫酸依替米星抗感染”治疗，腹痛症状好转，但仍有排尿不尽感。于11月11日中午出现解便血，为黄色糊状烂便混有鲜红色血性液，量较少（具体不详），无粘液及脓液，时有会阴部疼痛，伴恶心、尿频、尿急、尿痛。自行服用“化石及头孢类抗生素”治疗，效果不佳，但仍有间断排鲜红色血便，共8次，每次量约80ml，有尿急、尿痛、尿频，无呕吐，无畏寒、发热，无头晕、头痛、心悸、胸闷。为进一步诊断治疗再次来我院急诊就医，查“大便常规示红色、稀汁样、红细胞（+++）/HP、HBOB（+）、TRFOB（+）”。急诊拟“下消化道出血”收入院。本次患病以来，精神状态、食欲、睡眠一般，近期体重无明显变化。既往史:平素身体一般。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、糖尿病病史。2013年2月因“ 结肠息肉”在我院行内镜下结肠息肉切除术。2013-10-22在我院表麻下行声带肿物切除术。2017年10月于当地医院行“结肠息肉切除术”。否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:76次／分,R:18次／分,BP:126/81mmHg。神清，全身浅表淋巴结未扪及肿大。声音嘶哑，颈前部有一长约12cm手术疤痕，敷料干洁，无渗血、渗液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾脏肋缘下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：2018-07-04 肠镜：升结肠多发憩室。2018-07-05 胃镜：1、十二指肠糜烂性球炎 2、浅表性胃炎（Ⅰ级），以胃窦为主 2018-11-11 我院腹部彩超：1.右肾结石；2.前列腺内强回声团，考虑前列腺钙化？不排除尿道结石可能；3.左肾、膀胱未见明显异常。2018-11-10 尿常规示白细胞 12.8/ul。2018-11-11 大便常规：红色、稀汁样、红细胞（+++）/HP、HBOB（+）、TRFOB（+）。诊治经过：入院后予完善相关检查：尿常规、甲状旁腺素、肿瘤标志物、前列腺癌测定未见异常。血液常规:白细胞 13.22×10^9/L↑，中性粒细胞比率 0.8010↑，血小板 216.00×10^9/L，血红蛋白 122g/L↓。血型:O型，RH-D阳性↑。凝血5项:活化部分凝血活酶时间45.8秒↑，D二聚体 1.89ug/ml↑。血生化：总蛋白63.2g/L↓，血清铁2μmol/L↓，尿酸486umol/L↑，甘油三脂 3.49mmol/L↑，C-反应蛋白30.8mg/L↑，氯化物95mmol/L↓，AST/ALT0.47↓，白蛋白33.6g/L↓。甲功八项:总三碘甲状腺原氨酸0.881nmol/L↓，促甲状腺激素7.73uIU/ml↑，游离T3 2.59pmol/L↓。感染八项检测:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)68.58IU/mL↑。（中段尿）尿液一般细菌、真菌培养及鉴定:无真菌生长，无细菌生长。心电图：1、窦性心律；2、大致正常心电图。胸部正、侧位：左下胸膜增厚、粘连，心肺未见异常。肠镜：1、左半结肠糜烂性炎，考虑缺血性肠炎；2、结肠多发性憩室。肠镜活检：（乙状结肠）黏膜糜烂性炎，隐窝腺体变小伴黏液减少，固有层玻璃样变，考虑缺血性肠炎改变，请结合临床。全腹部CT血管造影（CTA）：1、轻度脂肪肝；2、左侧肾上腺结节样增粗，请结合临床；3、双肾结石；右肾小囊肿；4、前列腺钙化；5、全腹CTA：腹主动脉及双侧髂动脉硬化。颅内MRI平扫＋增强扫描未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.缺血性结肠炎 2.结肠多发性憩室 3.脂肪肝 4.腹主动脉及双侧髂动脉硬化 5.慢性胃炎 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 7.甲状腺癌术后 8.双肾结石 9.前列腺钙化 10.左侧肾上腺结节样增粗 11.右肾小囊肿 12.脑梗死 13.高尿酸血症 14.高脂血症 15.脚癣入院后予以兰索拉唑抑酸、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片调节肠道菌群、血栓通及前列地尔干乳剂改善循环、左氧氟沙星氯化钠抗感染、左甲状腺素钠片补充甲状腺素、盐酸坦洛新缓释片改善排尿障碍、甲钴胺片营养神经，和奇醋酸奥曲肽调剂分泌及营养支持等治疗