腹部手术后导致粘连性肠梗阻-医联

主诉病史

主诉：持续腹胀腹痛7小时既往史：老年男性，既往直肠癌术后2年，2年前发现直肠癌于总医院行直肠癌切除，保肛手术治疗，1年前吻合口复发于人民医院行二次造瘘手术，2月前肠梗阻发作1次保守治疗缓解，2型糖尿病病史多年，血糖7-8mmol/l，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史。现病史：患者于入院前7小时无明显诱因下出现持续腹胀腹痛，以脐周为著，为持续胀痛，阵发性绞痛，伴有少量排气后，症状间断缓解，不伴腰背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无寒战发热，无腹胀，有排气未排便。症状加重，自行灌肠后无缓解，就诊于我院门诊，经检查后，以"不完全性肠梗阻"为诊断收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，有排气，未排便，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 35.9℃脉搏 84次/分呼吸 20次/分血压 137/95mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹稍隆，未见及胃肠型及蠕动波，未见及腹部静脉曲张，下腹正中手术瘢痕,左平脐造瘘口接袋，腹胀，上腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy's(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音活跃，闻及气过水声。辅助检查：血钾5.15mmol/L，血钠122.3mmol/L，血氯88.7mmol/L；立位腹平片：可见多发气液平面。

诊断处理

诊断：1.急性肠梗阻2.局限性腹膜炎3.电解质代谢紊乱4.直肠恶性肿瘤术后5.结肠造口状态治疗：入院后予完善相关检查，予禁食水、胃肠减压、哌拉西林他唑巴坦替硝唑抗炎、兰索拉唑抑酸等补液营养支持等对症处理，并甘油灌肠剂灌肠治疗，患者病情恢复良好。自动出院。

随访讨论

粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。（1）腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失；如肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重；到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻；当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性腹胀。（2）呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。（3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。如果梗阻肠管形成闭袢，常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。（4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。