上消化道出血伴肺部感染一例-医联

主诉病史

主诉咳嗽、咳痰、上腹部不适伴黑便一天病史患者自诉一天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈深黄色脓性痰液，并感上腹部不适，腹泻及黑色样大便，尚无呕吐，畏寒，发热等症状。未行特殊治疗，一天来症状无缓解，且渐加重，特来我院求治。门诊以“上消化道出血”收入院。发病以来：患者精神欠佳、睡眠差、饮食差、小便情况正常，体力下降。否认肝炎、糖尿病、高血压病、心脏病等内科疾病史，否认药物、食物过敏史

查体辅查

查体 T36.6℃P88次/分R20次/分BP130/90mmHg 神志清，精神欠佳，痛苦面容，发育正常，营养中等，扶入病室，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-）。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。辅助检查大便常规示潜血阳性。

诊断处理

诊断 1.上消化道出血 2.肺部感染处理患者入院后完善相关辅，给予抗感染，止血，对症治疗，患者经治疗后一般情况可，诉咳嗽、咳痰缓解，无上腹部不适，未解黑便。

随访讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。