急性虹膜睫状体炎合并前房出血一例-医联

主诉病史

左眼红、胀痛伴视物不清5天而就诊。无外伤史，轻度畏光，无头疼、恶心、呕吐。自点抗生素眼药水无缓解。

查体辅查

查体，右眼视力1.0，内外眼正常。左眼视力眼前指数，混合充血，角膜后油滴状KP，前房大量絮状渗出，充满前房，下半部渗出混杂鲜红色血液，看不到瞳孔，眼压8mmHg。眼B超玻璃体内轻度点状回声，视网膜未见异常。

诊断处理

诊断:左眼急性虹膜睫状体炎，左眼前房积血。给予百利特眼药水点眼，五分钟一次，六次一组，一天两组。阿托品凝胶一天三次，美多丽一天两次。同时抽血化验血尿常规，血糖，肝肾功能，HLA-B27，其他化验检查正常，HLA-B27阳性。

随访讨论

患者三天后复诊，左眼视力0.6，前房出血及渗出均吸收，房水闪光+++，瞳孔5.5mm大，晶状体前囊可见环形色素沉着，玻璃体内少许色素样混浊，眼底未见明显异常。激素眼药水减量点眼。十天左右，左眼基本恢复正常。讨论:患者HLA-B27阳性，与患者免疫异常有关。尤其与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性。而强制性脊柱炎患者易患虹膜炎。该患者为家族性HLA-B27阳性，家族中超过三代五人阳性，其中其父亲为强直性脊柱炎患者。而此类患者往往易并发虹膜炎。此患者虹膜炎发生为急性，较重，由于虹膜炎虹膜内血管严重扩张甚至小血管破裂，导致血细胞渗入前房，形成前房积血。临床不是很常见。但用激素类眼药水频点后，炎症消退很快。阿托品眼膏中度散大瞳孔，容易引起瞳孔僵直后粘连，需加用短效散瞳药美多丽防治瞳孔固定而后粘连。患者转免疫科会诊，需观察。