主诉 病史

在血糖的调节中，起关键作用的是胰腺分泌的胰岛素。进食后，食物在胃肠内经过消化分解为葡萄糖，吸收入血即为血糖，它是人体能量的主要来源。血糖的升高会刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素，胰岛素会作用于它的靶器官，在肝脏，胰岛素会促进葡萄糖合成为糖原，也就是糖的储存形式；如果把胰岛素比喻为钞票，糖原就是存折，需要的时候可以再转变为葡萄糖。在肝脏，一小部分葡萄糖也会转变为脂肪储存起来；在脂肪组织，胰岛素促进葡萄糖转变为脂肪储存；在体细胞，胰岛素会促进葡萄糖的利用。最终的结果是，在胰岛素的作用下，血糖水平下降，控制在一定范围内。由于多种原因胰腺不能分泌足够的胰岛素或者分泌的胰岛素作用障碍，不能正常发挥作用，血糖就会升高，过高的血糖从尿中排出就是糖尿。糖尿病就是以高血糖为特征的一种慢性疾病。糖尿病的诊断主要依据血糖。按照最新的美国糖尿病协会诊断标准，目前糖尿病的诊断标准为：空腹血浆葡萄糖浓度≥7mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验时2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，或随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。注意这四项是或者的关系，只要有一项不正常就认为是不正常。关于这个诊断标准，有几点说明：（1）血糖指静脉血浆血糖；（2）要排除应激情况（就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病，须在应激消除后复查并确定糖代谢状态）；（3）如果患者有典型的糖尿病症状，或者存在糖尿病急性并发症，可以以一次检测作为诊断依据；（4）对于没有症状的患者，为排除试验误差需要检测两次。可以相同项目不同时间检测，也可以不同项目共两次达到诊断标准作为诊断依据。几个概念空腹血糖指：超过8小时不摄入卡路里（能量）一般患者晚上8时以后不再进食，晨空腹抽静脉血。随机血糖指：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。口服糖耐量试验是临床上诊断糖尿病和评估胰岛功能的常用方法。简要和大家介绍一下试验过程：试验在早晨空腹进行；医生会开具75g葡萄糖粉，将糖粉溶于300毫升左右的水中；在进食糖水前，也就是0分钟，和自进食糖水时30、60、120、180分钟分别抽取静脉血检测葡萄糖；也可以采取简易法只抽取0分钟和120分钟的静脉血检测葡萄糖；试验之后方可进食；试验过程中避免剧烈运动。糖化血红蛋白：是血红蛋白和葡萄糖结合的产物，它反应8-12周体内血糖的平均水平，2012年起将糖化血红蛋白>6.5%作为糖尿病的诊断标准。