（1）新生儿呼吸窘迫综合征；（2）新生儿窒息；（3）极低出生-医联

主诉病史

患儿，男，15 分钟，双胞胎之小，因「出生体重 1.1 kg，呻吟、气促、发绀 15 分钟」入院。患儿系其母孕 1 产 2，出生胎龄 27+6 周，因「胎膜早破 6 天」经阴道分娩出生，出生体重 1.1 kg，羊水清，脐带、胎盘、胎膜无特殊，Apgar 评分 1 分钟 6 分，立即予保暖、清理口鼻分泌物、刺激足底等处理后，5 分钟 9 分，10 分钟 9 分。生后出现呻吟、气促，口唇及四肢末端青紫，哭声弱，考虑极早早产儿生命力低下，并发症多，转入 NICU 进一步治疗。患儿自出生以来，无抽搐，胎粪及小便未排。患儿其母 6 天前出现阴道流水，就诊我院产科，诊断为：（1）晚期难免流产；（2）双胎妊娠，住院期间予肌注「地塞米松 6 mg q12 h×2d」促胎肺成熟治疗。

查体辅查

查体：T 35.5℃，R 60 次/分，P 150 次/分，BP 62/32（40）mmHg，SpO2 86%，Wt 1.1 kg。反应差，哭声弱，早产儿貌，口唇、四肢末端青紫，全身皮肤布满胎脂，未见皮疹及皮下出血点，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5 mm，对光反射灵敏。呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率 150 次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱。脐带未结扎，残端约 6 cm，无渗血。肛门及外生殖器未见异常。四肢肌张力低，原始反射未引出。入院后完善相关检查：（1）肺部 X 线检查：双肺透亮度明显下降，双肺野见大片状密度增高影，呈白肺改变，其内可见支气管充气征，心影边缘模糊不清，双膈面显示不清；（2）床边血气分析：pH 7.116，PCO2 77.5 mmHg，PO2 41 mmHg，BE -5 mmol/L，HCO3- 24.4 mmol/L，SaO2 58%；

诊断处理

（1）新生儿呼吸窘迫综合征；（2）新生儿窒息；（3）极低出生体重儿；（4）极早早产儿；（5）双胎儿；（6）新生儿败血症可能。治疗：入院后予保暖、心电监护、禁食、气管插管+气道内滴注猪肺磷脂注射液促进肺泡成熟、高频呼吸机辅助呼吸、头孢他啶防治感染、补液及对症支持治疗。经治疗后，复查胸片检查：双肺透亮度较前升高，双肺野仍见大片状密度增高影，密度较前下降，支气管充气征较前减少，心影、双膈面及双侧肋膈角显示较前略清，拟新生儿肺透明膜病治疗后较前略改善