阿普唑仑药物中毒一例-医联

主诉病史

代主诉：发现昏迷半小时入院现病史：患者半小时前被家人发现昏迷于家中，呼之不应，口吐白沫，四肢瘫软，呼吸浅慢，未治疗，被120送入我院，详细询问病史，患者家中为集体供暖，无煤烟炉子，既往睡眠差，常自行服用阿普唑仑，安定等镇静安神药物，遂让家属回家翻查，于床头发现阿普唑仑空瓶，具体服用量不详。病来昏迷，无咳嗽咳痰，无发热，无二便失禁，无肢体抽搐。既往无高血压糖尿病病史，无冠心病病史，无手术外伤病史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：血压110/60mmHg，昏迷，瞳孔缩小，光敏，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，腹软，四肢肌力检查不配合，四肢肌张力正常。头CT：未见异常。各项血指标均正常

诊断处理

急性药物中毒（阿普唑仑）给予急诊洗胃，气管插管保持呼吸道通畅，吸痰，补液，特殊解毒剂，氟马西尼静推，静推氟马西尼后患者出现意识，继而再次进入睡眠状态，建议患者于上级医院行血液净化治疗

随访讨论

患者因年龄大，家属要求留本院治疗，病情平稳，继续治疗中。鉴别诊断1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别询问有无高血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出鉴别诊断。2、慢性中毒与躁郁病相鉴别慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等。3、戒断综合症与神经精神病相鉴别原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有长期酗酒或戒酒史。镇静安眠药急性中毒的早期发现、早期诊断和早期治疗对预後有极其重要的意义。根据病人用药史、症状及体徵可以作出初步诊断。但是单靠体检很难判定是哪种药物中毒。尤其对於蓄意自杀者，某种镇静安眠药往往不是唯一的中毒剂，例如可能同时还服用了大量酒精。在这种中枢抑制剂混合中毒的情况下，最终的诊断需依靠对体液(血、尿、胃液等)中化学物质的鉴定。1、急性中毒有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。2、慢性中毒长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。3、戒断综合症有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。