不可小觑的颈部小包块：恶性肿瘤-医联

主诉病史

主诉：发现右颈部占位1年，疼痛2天入院。现病史：患者于1年前无明显诱因于右颈部发现拇指甲大小包块，质软，无触痛，与周围组织无黏连，未在意，半年前发现包块增大，有触痛，质较硬，活动度差，自行服用抗炎药物治疗，未见好转，就诊市中心医院，行手术治疗及病理检查，病理回报示：考虑肉瘤或转移瘤，未放化疗治疗。手术后病情较平稳，一个月前病情反复，出现声音嘶哑，右侧颜面水肿，自行服用偏方治疗。未见好转，2天前上述症状加重伴有疼痛，未治疗，就诊我院。病来无意识障碍，无恶心呕吐，无头晕头痛，无发热，无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，二便尚可。既往无高血压糖尿病病史，无冠心病病史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：神清语明，精神不振，口唇无发绀，睑结膜红润，右颈部可见拳头大小包块，质硬，触痛。双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查：颈部CT：右颈部占位，食管狭窄，建议行增强CT检查。肿瘤标志物检查待回报。

诊断处理

颈部恶性肿瘤 T2N x Mx KPS40分 NRS5分食管狭窄性质待查完善相关检查，参麦滋阴补气、抑制肿瘤新生血管形成，吗啡片止痛，昂丹司琼止吐，芦荟胶囊润肠通便等对症治疗。建议于上级医院手术治疗

随访讨论

患者因多处转移放弃手术治疗，要求继续住院保守治疗。住院治疗期间病情较平稳。治疗颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取I（碘）同位素治疗。预后炎性颈部肿块及先天性颈部肿块可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好，手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗，5年生存率在30%～50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗，疗效有了显著提高，早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%，非霍杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。