糖尿病肾病低蛋白饮食治疗-医联

主诉病史

患者，男，72岁，主因“间断口渴、多饮9年，双下肢水肿1月”于2011年5月5日入糖尿病科治疗。入院前9年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，化验空腹血糖：15mmol/L，查胰岛功能确诊“2型糖尿病”，平时皮下注射优泌林N（12U 10PM）+优泌乐（早：8U 午：6U 晚：4U）控制血糖，空腹血糖波动在6mmol/L左右，未监测餐后血糖。入院前8年曾因“大量蛋白尿”在我院住院治疗，出院后诊断“2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾脏病变慢性肾功能衰竭”。平时间断口服“尿毒清、开同、百令胶囊”等药物治疗，未予低蛋白饮食治疗。入院前1月无明显诱因出现双下肢水肿，进行性加重，体重约增加6公斤左右，无胸闷、憋气、夜间阵发性呼吸困难，病程中间断出现四肢麻木症状，无肢体疼痛、间歇性跛行，无视物模糊，无心慌、盗汗，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神饮食差、睡眠可，大小便正常。既往高血压病史10年，血压最高达：200/120mmHg，平日口服“安博诺、马来酸左旋氨氯地平”治疗（具体剂量不详），平时血压控制在130/80mmHg左右。否认冠心病病史。否认肝炎、结核病史。

查体辅查

查体：BP：140/90mmHg，眼睑无水肿，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心音可，律齐，心率76次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。无移动性浊音。双下肢II°指凹性水肿。入院后化验及检查：肾脏彩超：双肾彩超未见异常。肝功：白蛋白：20.2g/L，总蛋白：39.9g/L。肾功：Cr：155.7ummol/L，BUN：7.82mmol/L，UA：312umol/L。血常规：HGB：130g/L，血脂：TG 2.40mmol/L，TC：7.96 mmol/L。血钙：1.94 mmol/L 。24h尿蛋白：18.1g/24H。尿常规：尿蛋白3+。甲功三项正常。PTH正常。营养状况评价：患者身高：170cm，体重：92kg，此次发病前1个月来每日摄入主食量250g-300g，肉类约80g-100g，蔬菜水果类400g-600g牛奶：250ml，鸡蛋：50g，未摄入豆制品。入院后生化检查：白蛋白：20.2g/L。采用主观综合性营养评估（SGA）对其进行营养评价，结果为重度营养不良。

诊断处理

诊断1、2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病肾脏病变肾病综合症慢性肾功能不全2、高血压极高危3、重度营养不良。治疗住院治疗期间给予低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食，服用安博诺及苯磺酸氨氯地平降压、尿毒清降低肌酐及尿素氮、钙尔奇-D补钙，骨化三醇促进钙质吸收、安体舒通利尿，输入白蛋白补充白蛋白，优泌林N、优泌乐控制血糖。对患者进行低盐低脂低蛋白饮食方面的宣教，已取得患者配合。患者按早、中、晚食谱进行低蛋白[0.6g/(Kg.d)]，以全部麦淀粉作为主要热能来源，配以肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白为主，动物蛋白和植物蛋白所占比例为70％和30％，且植物蛋白中大豆蛋白占90％以上。大豆蛋白主要以大豆制品为主，如豆腐、豆腐干、油豆腐、豆浆等。热量控制在[30Kal/(Kg.d)]，低胆固醇(小于300mg/天)，盐控制在3g/天。同时口服开同(北京费森尤斯卡比医药有限公司产品)，每次6片，每日3次，经治疗后2011年5月11日复查肝功：白蛋白20g/L，总蛋白36.9g/L。2011年5月15日查肾功：Cr148umol/L，UA359umol/L，BUN7.23mmol/L。2011年5月18日查HGB：94g/L，24h尿蛋白14g/24H。