脑梗塞头晕伴言语含糊5天-医联

主诉病史

主诉:头晕伴言语含糊5天现病史:患者5天前无诱因出现头晕，呈间断性，伴言语含糊，右侧下肢活动稍感不利，行走尚平稳，无头痛头胀，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻等，未诊治，上症持续存在无好转亦无加重。患者2天前开始出现右侧口角歪斜，右侧鼻唇沟变浅，右侧额纹稍变浅，右眼睑尚能闭合，无畏光流泪，无外耳道流脓，无发热恶寒，无皮疹等，亦未诊治。今患者感症状加重，遂来我院门诊就诊，查头颅CT：两侧侧脑室旁缺血性改变，为进一步诊治，门诊拟“脑梗塞”收住入院。

查体辅查

T:36.7℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:135/90mmHg。神志清，精神可，无明显脱水貌，全身皮肤无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，右侧鼻唇沟、额纹变浅，眼睑尚能闭合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏，口角下垂，示齿时口角偏向左侧，伸舌尚居中，听力粗侧正常，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，未触及包块，肠鸣音4次/分，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理性反射未引出。

诊断处理

予长春西汀针改善循环，胞二磷胆碱针营养脑细胞，前列地尔针改善微循环，乙酰谷酰胺针改善脑循环，波立维、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，尤佳稳定斑块，消栓通络胶囊活血，奥美拉唑肠溶片护胃，苯磺酸左旋氨氯地平片控制血压